腹部超声结合阴道超声诊断异位妊娠的优越性

刘海燕

摘要：目的 研究腹部超声结合阴道超声诊断异位妊娠的优越性。方法 选取2013年2月～2014年10月收入我院住院部并进行初步诊断疑似为宫外孕的97例患者行腹部超声检查，对不能确定者，则同时行阴道超声检查。结果 62例患者腹部超声检查确诊为宫外孕，确诊率为63.92%；4例患者漏诊，占4.12%；10例患者误诊，占10.31%； 21例患者声像图显示结果不满意， 占23.71%。腹部超声结合阴道超声诊断对漏诊、误诊和声像图显示结果不满意的患者中，20例确诊，确诊率为84.53%，确诊率由原来的63.92%上升到84.53%。结论 腹部超声结合阴道超声可大大提高诊断率。

关键词：腹部超声；阴道超声；异位妊娠；优越性

异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科的急腹症之一， 严重威胁患者的生命健康。近年来，异位妊娠的发病率逐年增加，早期诊断是降低死亡率的关键所在。然而众多研究及实践表明经腹超声对早期异位妊娠诊断效果并不满意，经阴道超声的发展，弥补了该诊断技术上的不足，近年来，我院采用腹部超声结合阴道超声诊断异位妊娠，取得了显著的成效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年2月～2014年10月收入我院住院部并进行初步诊断疑似为宫外孕的97例患者行腹部超声联合阴道超声检查，年龄17～44岁，停经天数37～52d；其中45例腹痛或者明确停经史，68例有阴道不规则出血、89例尿HCG阳性、7例患者处于月经中后期，4例病史不祥。

1.2方法 患者膀胱适度充盈后行腹部超声检查，疑似为宫外孕患者排尿后结合阴道超声进行检查。

2 结果

62例患者腹部超声检查确诊为宫外孕，确诊率为63.92%。分为以下几种类型：妊娠囊型10例，其中输卵管壶腹部妊娠7例；输卵管峡部妊娠2例， 宫颈妊娠1例；40例为包块型，其中混合性31例，低回声9例，其中13例肝肾、脾肾、隐窝、两侧髂窝及盆腔探及液性暗区；10例宫内假孕囊，其中确诊6例， 误诊为宫内早孕孕囊4例。2例患者腹部超声漏诊。第一次检查时超声操作者仅诊断为正常子宫及卵巢，3d后患者腹部剧烈疼痛及出现阴道流血，再次结合阴道超声检查发现盆腔混合型包块及盆、腹腔积液。9例患者腹部超声出现误诊，占9.28%。其中误诊为右侧输卵管妊娠的患者3例，与阴道超声结合诊断为左侧宫角妊娠；误诊为附件区包块的患者4例，与阴道超声结合诊断为卵巢回声增大；误诊宫内假孕囊的患者2例，与阴道超声结合诊断为宫内早早孕。26例患者腹部超声声像图显像差 占26.80%。结合临床检查及病史，8 例患者得到确诊，5例患者为低回声和混合性包块，其中明确孕囊回声患者2例，黄体破裂患者1例，宫内假孕囊伴左侧输卵管妊娠患者1例。腹部超声结合阴道超声诊断对漏诊、误诊和声像图显示结果不满意的患者中，16例确诊，确诊率为84.53%，确诊率由原来的63.92%上升到84.53%。

3 讨论

受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育是形成异位妊娠的主要因素，异位妊娠发病率近年有逐渐增加趋势，异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈、宫角等约占5%，其声像图随着病程长短、有无流产破裂、出血多少、着床部位不同而不同，常见的类型有漂浮型、妊娠囊型、包块型[1～3]。由于异位妊娠孕卵缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接植入到管壁肌层，破坏了微血管，引起出血， 若未得到及时诊断和治疗，严重者甚至危及生命。因此超声是否可以快速、准确、及时诊断异位妊娠，对挽救患者生命意义重大。

超声检查过程中，若患者存在HCG增高、停经、腹痛、阴道不规则流血等症状， 当腹部超声显示宫腔内未见妊娠囊，但盆腔有包块，一般首先联想为宫外孕。但若患者有意隐瞒病史、停经史不详、月经紊乱或无明确停经史，及由于患者膀胱不充盈、腹部常规超声探头分辨率不高、肥胖、肠气干扰等因素引起显示欠佳此时，若宫内伴有假孕囊，其环状回声使用腹部超声显示不清，易造成异位妊娠的漏诊、误诊。阴道超声探头分辨率高，且不受肥胖、肠气干扰或膀胱充盈不佳等因素限制， 结合临床病史及包块大小、形态、内部回声、边界、有无盆腔积液、囊内有无胚芽及胎芽闪动等综合因素进行判断，可大大弥补腹部超声在诊断异位妊娠中的不足。虽然与腹部超声相比，阴道超声显示包块内部回声结构较清晰，在异位妊娠的诊断中有较大的优越性，但阴道超声扫查角度有限，较大的包块以及位置较高的包块难以显示完全， 需要结合腹部超声进行诊断。综上所述，诊断异位妊娠使用腹部超声确诊率较低，结合阴道超声可大大提高诊断的准确性。

参考文献：

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编辑/成森