1例糖尿病足的护理体会

郝寒冰

摘要：糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合症。糖尿病足是糖尿病微血管循环损伤后引起的临床严重并发症之一，甚至引起截肢等。2014年3月我科收治了1例糖尿病足患者，通过胰岛素调整血糖，严格创面换药，同时严密观察病情变化，注意饮食调护，做好基础护理及健康教育等，患者病情好转出院。

关键词：糖尿病足；治疗护理；体会

糖尿病足是糖尿病患者最为痛苦的慢性并发症，是糖尿病患者因为缺血而失去活动能力或因神经病变而失去感觉，共同感染所引起的足病[1]。本文对我院2014年3月我科收治的1例糖尿病足患者的护理做以下报道。

1 病例资料

患者张某某，住院号821402，男，46岁，发现血糖升高12年，右足背红肿6d于2014年3月26日入院。患者诉自春节以来，饮食没有控制，饮酒较多，6d前出现右足背红肿，趾缝间有溢液，伴口干、乏力。于家附近诊所输液治疗，具体用药不详，经治疗后病情无好转，现为进一步治疗来我院就诊。入院后查体：T37.4℃，P84次/min、R18次/min、BP150/94mmHg神志清楚，精神不振，形体肥胖，步履迟缓，全身皮肤及粘膜无黄染、出血点及皮下结节，周身浅表淋巴结未触及肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，左下肢无水肿，右下肢轻度水肿，足背动脉搏动减弱，查随机血糖（餐后2h）11.3 mmol/L。诊断为：2型糖尿病、糖尿病足。入院后给予2级护理，低脂糖尿病饮食，给予局部清创处理，抗感染及调控血糖等综合治疗，经治疗后于5月6日病情好转出院。

2 护理

2.1临床症状观察及护理

2.1.1血糖的监测及护理 糖尿病患者往往有糖尿病多年，且临床上口服药物控制血糖不理想。应监测血糖4～7次/d（早、中、晚餐前及餐后2h和22时），抽血化验以了解血糖控制情况。监测血糖过程中，应注意个人卫生，严格消毒，防止感染，因为高血糖的存在容易使机体抵抗力降低，细菌容易滋生，易发生痈疽。

2.1.2糖尿病微血管病变的观察及护理 糖尿病患者微血管病变易导致微循环障碍，长期受压的皮肤易导致压疮的发生，同时由于组织含糖量高，代谢障碍，胰岛素不足，血中白细胞吞噬率、吞噬指数及溶菌率下降等因素易致皮肤感染，如合并感染后进展迅速，不易治愈，死亡率高，同时住院时间延长，是再次住院的主要原因[2]。应检查双足1次/d，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感；观察足部有无颜色、温度改变及足背动脉搏动情况；注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣，是否发生红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等损伤[3]。

2.1.3药物疗效的观察及护理 ①胰岛素的应用：根据监测的血糖情况，计算患者的胰岛素用量，空腹血糖控制在7.8 mmol/L，餐后血糖不超过11.1 mmol/L，并防止低血糖的发生；②创面敷料的应用：糖尿病足的局部伤口，严格的无菌盐水外擦，康惠尔银离子水胶体油纱（贴合伤口，非封闭性；伤口愈合更快；吸收渗出液，对创面无粘连；敷料不干燥=创面换药时减少损伤；有效抗菌）+拜尔坦泡沫类敷料（提供湿性愈合环境、保护创面，减轻伤口疼痛、促进肉芽组织生长、溶解坏死组织、吸收大量渗液、肉芽组织水肿、感染伤口、不浸渍周围皮肤）换药，治疗过程中严密观察创口有无出血及渗液。

2.2健康指导

2.2.1心理护理 糖尿病足患者恢复时间长，要严格控制饮食，适度活动。护理人员应主动关心体贴、帮助患者了解糖尿病相关知识，治疗重要性及愈后护理，以取得患者信任，配合治疗。

2.2.2饮食指导 该患者出现糖尿病足，与长时间内患者不注意饮食有关，在日常生活中应少吃或不吃甜食，戒烟酒。注意平时的膳食结构，蛋白质、脂肪、糖类及无机盐的摄入要均衡，合理。平时三餐定时定量，根据血糖及体重计算每日所需的总热量。

2.3.2并发症的相关护理 指导患者选择弹性好、透气、吸汗的棉袜及轻巧柔软、大小合适的鞋，勤修剪指甲，与脚趾平齐，挫平边缘尖锐部分。加强足部护理，尤其是患侧足部护理，每日用温水（<40℃）擦洗双足5～10min，用软毛巾擦干，观察患侧足部的颜色、皮肤完整程度，皮肤的湿度、感觉等，保持双足清洁[3]。

2.3教育指导

2.3.1教育指导对患者认知糖尿病足的作用 糖尿病患者在接受教育前往往对保护双足的认识不足，往往忽略对双足的保护，常引发糖尿病足的发生[4.5]。因此，护理人员需要通过为患者讲解保护双足的重要性，通过丰富多彩的教育方式加深患者对糖尿病足相关知识的了解认知，并且使糖尿病患者具有自己进行足部检查、评估双足可能出现的危险因素的能力，从而可以达到及早发现、及早预防、及时处理的效果。

2.3.2教育指导对患者进行日常护理水平提高的作用 糖尿病患者在接受教育前往往对日常足部护理的知识十分缺乏，有些患者甚至没有接触过任何足部的日常护理知识。能够保证每日坚持用温水对双足进行清洗，并且在清洗后对双足进行检查，在检查后对双足进行按摩并擦涂护脚霜[6]。医护人员要向糖尿病患者演示正确的修剪足部指甲的操作方法，从而减少因患者修剪指甲误伤双足所引发的糖尿病足。糖尿病患者在日常生活中将大部分精力用于关注自身的血糖指标、药物的治疗、饮食、运动以及视力、心脑血管病的检测上，往往会忽视对双足的保护，从而使得患糖尿病足的发病率大大上升[7]。因此，护理人员对患者进行足部护理常识的教育指导，从而减低糖尿病患者患糖尿病足的几率。

2.3.3教育指导对患者正确选择鞋袜的指导作用 有报道显示[8]，由于穿鞋不合适是引发糖尿病患者患糖尿病足的重要原因之一。不合适的鞋会使双足受到异常的压力，增加双足受到挤压摩擦从而引发外伤的可能性。糖尿病患者通过接受教育指导，能够选择合适的袜子，从而减少袜子与鞋之间的摩擦，并且可以起到吸汗和透气的作用，也能有有效减少糖尿病足的发生。

3 小结

综合治疗及血糖控制达标是糖尿病足治疗的关键点，单纯胰岛素治疗差，及时清创及促进肉芽组织生长是临床上的重点及难点[9，10]。临床上糖尿病足进一步感染加重，甚至发展成骨髓炎也较多见，但该患者空腹血糖控制在8mmol/L以下，且创面敷料的合理运用，清创及时、彻底湿敷，故临床恢复较快。本研究通过对该患者严密的病情观察，合理的足部换药及护理，并且结合恰如其分的心理护理、饮食护理、健康教育护理、以及结合护理人员对于糖尿病患者在日常生活中对于双足护理的教育指导相结合，取得了较好的治疗效果。

参考文献：

[1]欧阳文莺，黄雅丽，黄翠英，等."五位一体"动态治疗糖尿病足的护理实践与体会[J].中国医疗前沿，2011，21：82-83.

[2]李丹.护理教育在预防糖尿病足中的应用研究[J].现代医药卫生，2014，17：2665-2666.

[3]陆樱珠.健康教育护理干预对糖尿病足影响的护理研究[J].中国实用医药.2010，16：230-231.

[4]刘颖.社区糖尿病足患者的居家护理体会[J].求医问药（下半月），2012，6：143.

[5]蒋学文.中药泡足对早期糖尿病足的疗效观察与护理体会[J].护士进修杂志，2013，11：1040-1041.

[6]苏建华.中药足疗对早期糖尿病足干预的护理研究[J].内蒙古中医药，2012，18：150-151.

[7]李建芳.15例糖尿病足的护理体会[J].吉林医学，2012，15：3318-3319.

[8]朱永林.糖尿病足的防治、护理和健康教育[J].中国社区医师（医学专业），2012，5：342-343.

[9]邱紫，朱刚，高兆容，等.糖尿病足的护理体会[J].大家健康（学术版），2013，23：251.

[10]罗炬兰.中医护理在糖尿病足患者足部护理的临床应用[J].中国当代医药，2011，6：120-121.编辑/成森