米非司酮在子宫肌瘤剔除术后60例中的应用

郑素红

广东省五华县中医医院妇产科，广东 五华 514400

米非司酮在子宫肌瘤剔除术后60例中的应用

郑素红

广东省五华县中医医院妇产科，广东 五华 514400

目的：观察米非司酮在子宫肌瘤剔除术后治疗中的应用效果。方法：以120例子宫肌瘤患者作为研究对象，将其分成观察组和对照组，各60例，所有患者皆采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗。对照组患者术后仅做常规抗感染处理，观察组在对照组的基础上给予米非司酮进行治疗。同期选择我院进行健康体检的50人作为健康对照组，观察患者的血清指标恢复情况，比较患者12个月后子宫肌瘤复发情况，以及3、12个月后三组患者的血清雌二醇与孕激素的水平。结果：治疗后3个月，观察组血清雌激素、血清孕激素的浓度与治疗前、治疗后12个月比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者治疗前、后的血清雌激素的浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后3个月血清雌激素浓度显著低于对照组(P<0.05)，其他时段比较无统计学差异(P>0.05)。随访显示，对照组子宫肌瘤复发13例(21.67%)，观察组复发5例(8.33%)，两组复发率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：子宫肌瘤剔除术后给予患者米非司酮可有效预防子宫肌瘤的复发，值得临床推广应用。

米非司酮；子宫肌瘤；复发

子宫肌瘤是女性较为常见的疾病，在育龄妇女中的发病率达到20%～50%[1]。目前，该病的发病率还在不断的升高，同时发病的人群渐趋年轻化。临床上常采用子宫肌瘤剔除术进行治疗。米非司酮属于孕激素拮抗剂，在子宫肌瘤治疗中具有重要意义，国内外常应用米非司酮对子宫肌瘤剔除术后患者进行治疗。研究对米非司酮用于子宫肌瘤剔除术后的防复发效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2009年4月至2011年8月收治的120例子宫肌瘤患者作为研究对象，将其分成观察组和对照组，各60例，同期选择健康女性50例作为健康对照组。其中，观察组患者年龄31～49岁，平均年龄(40.8±5.9)岁；对照组年龄30～48岁，平均年龄(41.8±3.8)岁;健康对照组年龄31～50岁，平均年龄为(43.8±3.9)岁;观察组和对照组患者均经过B 超确诊为子宫肌瘤，并排除颈管内及子宫内膜的恶性病变患者；有心、肺、肾等疾病患者；米非司酮使用禁忌证，半年之内接受过激素药物治疗的患者。实验组和对照组患者的年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，对照组术后仅做常规抗感染处理，包括术后切口的护理以及抗生素的使用。观察组在对照组的基础上口服米非司酮(国药准字H20010633，北京紫竹药业有限公司)，于月经第1、2天开始服用，25mg/次，于睡前服用，3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程，并随访12个月。

1.3 观察指标 采用放射免疫疗法测定三组患者治疗前、治疗后3、12个月的血清激素、血清孕激素水平，同时记录患者12个月后子宫肌瘤的复发情况。

2 结果

2.1 血清雌激素水平 治疗后3个月后观察组血清雌激素的浓度显著低于治疗前、治疗后12个月的水平(P<0.05)，治疗后12个月的血清雌激素浓度和治疗前无统计学差异(P>0.05)。对照组患者治疗前、后的血清雌激素的浓度无统计学差异(P>0.05)，观察组治疗后3个月血清雌激素浓度显著低于对照组(P<0.05)，其他无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别例数治疗前治疗3个月治疗12个月观察组60192±79138±99a191±106b对照组60191±80188±103193±120健康对照组50138±70147±72137±88

注：与观察组治疗前相比，aP<0.05；与治疗3个月相比，bP<0.05。

2.2 血清孕激素水平 观察组治疗后3个月的血清孕激素水平与治疗前、治疗后12个月相比差异具有统计学意义(P<0.05)，而治疗后12个月与治疗前相比无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 治疗前以及治疗后血清孕激素水平比较 ±s)

注：与治疗前和治疗后12个月相比，aP<0.05。

2.3 子宫肌瘤复发情况 随访12个月，对照组子宫肌瘤复发13例，复发率为21.67%，观察组5例，复发率为8.33%，两组复发率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表3 两组患者治疗12个月后子宫肌瘤复发情况比较[例(%)]

注：与对照组相比，aP<0.05。

3 讨论

目前，子宫肌瘤的发病率日益升高，且有向年轻化发展的趋势，发病年龄已经引起医学界的广泛关注。血清雌激素是主要由卵巢分泌的天然激素，而FSH 和LH可以促进雌、孕激素的分泌。研究证实，孕激素可使子宫肌瘤细胞壁上的雌激素受体增多，同时提高上皮生长因子样蛋白及上皮生长因子受体含量，对子宫肌瘤细胞的增生产生间接的刺激作用。米非司酮对孕激素、雌激素有拮抗作用[2-3]。子宫肌瘤传统的治疗方法是通过手术切除，但是术后复发率较高，其原因可能是瘤核清除不彻底。因此在子宫肌瘤剔除术后必须给予患者药物治疗，防止瘤核在较短时间内迅速生长，引起复发[4]。米非司酮为合成类固醇药物，其结构与炔诺酮相似，为孕激素受体拮抗剂，但亲和力更强。其作用机制主要为：①直接抑制孕酮的活性，降低孕激素的受体基因的表达率。②抑制雌激素的生成。③降低子宫肌瘤的上皮因子基因的表达率。④抑制血管内皮的生长因子与微血管密度的表达率、降低子宫动脉的血流量，减少术中失血以及缩小肌瘤的可能性[5]。

研究显示，观察组治疗后3个月血清雌激素、血清孕激素的浓度显著低于治疗前、治疗后12个月的水平(P<0.05)，但治疗后12个月与治疗前无统计学差异(P>0.05)；对照组患者治疗前、后的血清雌激素的浓度无统计学差异(P>0.05)；观察组治疗后3个月血清雌激素浓度明显低于对照组(P<0.05)。随访12个月对照组子宫肌瘤复发13例(21.67%)，观察组5例(8.33%)复发，两组复发率比较具有统计学意义(P<0.05)，可见米非司酮对子宫肌瘤患者的远期复发具有积极的作用。综上所述，子宫肌瘤剔除术后给予患者米非司酮治疗可有效预防子宫肌瘤复发，可以推广应用。

[1] 邵艳华.妊娠合并子宫肌瘤130例临床分析[J].中国民族民间医药杂志,2010,19(23): 200-202.

[2] 王婷婷.子宫肌瘤 120 例临床分析[J].中国民族民间医药杂志, 2009,18(22): 113-113.

[3] 欧阳煜宏.不同术式子宫肌瘤剔除治疗子宫肌瘤 280 例临床观察[J].中国妇幼保健, 2012, 26(36): 5831-5834.

[4] 刘凤英,赵淑霞,黄立,等.子宫肌瘤复发的相关因素分析[J].现代生物医学进展,2012,12(27): 5302-5305.

[5] 张瑜,刘大庆,惠宁.米非司酮周期疗法与孕激素治疗围绝经期功血的比较[J].中国医药导报, 2012, 9(11): 105-107.

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1007-8517(2015)19-0090-02

2015.06.19)