67Ga-Citrate(Cit) 和99Tcm-MIBI显像与CT在头颈部肿瘤诊断中的应用

李 欣

广州市中西医结合医院核医学科，广东 广州 510800

67Ga-Citrate(Cit) 和99Tcm-MIBI显像与CT在头颈部肿瘤诊断中的应用

李 欣

广州市中西医结合医院核医学科，广东 广州 510800

目的：探究头颈部肿瘤采用67Ga-Citrate(Cit)、99Tcm-MIBI显像及CT诊断的临床价值。方法：选取头颈部肿瘤患者50例，手术前行67Ga-Citrate(Cit)、99Tcm-MIBI显像及CT检查。结果：本次研究中，67Ga-Citrate(Cit)具有较高的灵敏性，CT检查具有较高的特异性，采用67Ga-Citrate(Cit)和99Tcm-MIBI显像检查头颈部肿瘤，在良性肿块诊断方面，两种方法无统计学差异(P>0.05)；在恶性肿瘤方面，67Ga-Citrate(Cit)明显高于99Tcm-MIBI显像检查，结果具有统计学差异(P<0.05)。结论：临床上诊断头颈部肿瘤，若需判断肿瘤性质可首选67Ga-Citrate(Cit)显像；若需要了解肿瘤的位置、大小或周围组织情况，需进一步做CT检查。临床上将67Ga-Citrate(Cit)显像与CT影像相结合，可有效提高临床诊断的准确度。

头颈部肿瘤；67Ga-Citrate(Cit)；99Tcm-MIBI显像；CT检查

放射性核素检查是利用放射性核素及其标记化合物对疾病进行诊断和研究的一类方法，近年迅速成为现代医学重要辅助诊断技术之一[1]。目前，临床诊断头颈部肿瘤采用放射性核素显像具有较高的临床价值，但由于所使用的显像剂种类不同，导致其临床诊断的灵敏度、特异性及准确度也存在较大差别[2]。本次研究对头颈部肿瘤采用67Ga-Citrate(Cit)、99Tcm-MIBI显像及CT检查诊断的效果，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年3月至2014年3月收治头颈部肿瘤患者50例为研究对象，其中男性35例，女性15例，年龄21～81岁，平均年龄(46.3±5.6)岁。入选标准：符合中华医学会制定的关于肿瘤的诊断标准[3]，经实验室检测结合临床症状确诊为头颈部肿瘤。术后经病理检查证实为良性肿块23例，恶性肿瘤27例。

1.2 方法 采用BDH-180型(国食药监械(准)字2013第3331878号；深圳市贝斯达医疗器械有限公司)和Symbia T6型(国食药监械(进)字2012第3330011号；Siemens Medical Solutions USA, Inc.)SPECT仪，配低能平行孔准直器，采集矩阵为256×256，选择99Tcm能峰140keV，67Ga能峰93keV，窗宽20%。GT：岛津TF4800型。放射性药物67Ga-Cit和MIBI分别由上海科兴公司与北京药物研制中心提供，放化纯度95%～98%。67Ga-Citrate(Cit)检测为:给予患者肘静脉注射67Ga-Cit(111-148MBq)，24～48h后指导患者取仰卧位，鼻尖部垂直于探头中心下10～15cm,肿块区放射性浓聚，高于周围或对侧组织内放射性，肿瘤组织与正常组织放射性比值大于1.5即为阳性。99Tcm-MIBI显像检测为：首先采用“弹丸”式静脉注射99Tcm-MIBI740-925MBq，动态显像，Ⅰ期3Sec/F×16F；Ⅱ期60Sec/F×16F。1～2h后再次进行双核素显像，每帧采集计数5.0×105。分析显像结果并判断良恶性,病灶处出现明显高于周围或对侧相应部位的非生理性放射性摄取视为阳性；CT检测为：CT结果采用“双盲法”做出定性诊断，然后对照术后病理结果，分别比较三种检查效果。

1.3 观察指标 对三种检查方法良性肿瘤及恶性肿瘤的检出率进行统计，同时观察并记录各检查方法的特异性、灵敏性以及准确性。特异性：健康人中得出阴性检测样本占健康人总数的百分比；灵敏性：患者中阳性检测样本占患者总数的百分比。

2 结果

2.1 显像结果

2.1.1 67Ga-Citrate(Cit)显像结果 67Ga-Citrate(Cit)显像检查发现26例恶性肿瘤中包括16例鳞癌、4例淋巴癌、2例腺样囊腺癌以及1例黏液表皮样癌，均摄取67Ga呈放射性浓聚区，剩余3例腺癌中有2例无摄取。如图1可知。

2.1.2 99Tcm-MIBI显像结果 99Tcm-MIBI显像检查仅显示14例患者出现恶性肿瘤，11例鳞癌、2例腺癌、1例腺样囊腺癌以及1例黏液表皮样癌，其中6例鳞癌、1例腺癌显示99Tcm放射性浓聚，其余均无摄取99Tcm-MIBI。如图2可知。

2.1.3 CT影像结果 CT显像检查可见恶性肿瘤13例，其中鳞癌9例，腺癌2例，腺样囊腺癌1例，黏液表皮样癌1例。13例患者可明显见中心低密度区及坏死区。如图3可知。

2.2 双核素显像和CT法诊断头颈部肿瘤情况的比较 采用67Ga-Citrate(Cit)和99Tcm-MIBI显像检查患者头颈部肿瘤，在良性肿块诊断方面，两种方法无统计学差异(P>0.05)；在恶性肿瘤方面，67Ga-Citrate(Cit)明显高于99Tcm-MIBI显像检查与CT检查，差异具有统计学意义(P<0.05)；99Tcm-MIBI显像检查与CT检查比较无统计学差异(P>0.05)，见表1。

2.3 67Ga-Citrate(Cit)、99Tcm-MIBI显像和CT诊断结果的比较 数据结果显示，CT检查具有较高的特异性，三种方法在特异性比较上无统计学差异(P>0.05)；67Ga-Citrate(Cit)具有较高的灵敏性及准确性，与CT检查以及99Tcm-MIBI显像比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 双核显素和CT检查诊断头颈部肿瘤的比较 [例(%)]

注：与CT法、99Tcm-MIBI显像检测结果比较，*P<0.05。

表2 67Ga-Citrate(Cit)、99Tcm-MIBI

注：与CT检查以及99Tcm-MIBI显像比较，*P<0.05。

3 讨论

头颈部肿瘤是临床常见疾病之一，居全身肿瘤之首。临床上主要包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤及口腔颌面部肿瘤三大部分，其中以甲状腺肿瘤为常见。据不完全统计，我国头颈部肿瘤的发病率为15.2/10万，占全身恶性肿瘤的5%，严重影响了患者的健康和生命[4]。因此，早期及时诊断和治疗具有重要的临床意义。

放射性核素检查是临床诊断肿瘤常用的技术之一，尤其是67Ga-Citrate(Cit) 和99Tcm-MIBI显像检查，广泛应用于头颈部恶性肿瘤的临床诊断中。本次研究对我院头颈部恶性肿瘤患者进行检查，结果显示，67Ga-Citrate(Cit)、99Tcm-MIBI及CT均对头颈部恶性肿瘤有一定诊断价值。分析发现，67Ga-Citrate(Cit)具有较高的灵敏性，CT检查具有较高的特异性，采用67Ga-Citrate(Cit)和99Tcm-MIBI显像检查患者头颈部肿瘤，在良性肿块诊断方面，两种方法无统计学差异(P>0.05)；在恶性肿瘤方面，67Ga-Citrate(Cit)明显高于99Tcm-MIBI显像检查，结果具有统计学差异(P<0.05)。结果提示，影响99Tcm-MIBI可能原因在于：①显像剂中游离的99TcmO4-浓聚于正常的唾液组织，并通过口腔分泌，从而影响了恶性肿瘤的判断；②99Tcm-MIBI与黏液表皮样癌和淋巴瘤等恶性肿瘤亲和性不如67Ga，从而导致其阳性率下降。在分析三种检查方式的图像时笔者发现，67Ga-Citrate(Cit)显像均显示为放射性浓聚区，同时头颈部淋巴瘤、表皮样癌、腺癌及腺样囊腺癌也与其有较高的亲和力。与67Ga-Citrate(Cit)显像相比较，99Tcm-MIBI显像在诊断头颈部恶性肿瘤方面略逊色，容易受唾液等组织的影响。而临床CT检查诊断良恶性肿瘤，对良性肿块具有较高的特异性，但对于恶性肿瘤诊断率则较低。但CT判断肿瘤良恶性主要依据组织密度的变化和肿块包膜的完整性及其与周围组织结构的关系，对于不同组织反映的密度不同，容易受到影响，因此，其定性效果较差。但CT检查对肿瘤定位、显示肿瘤内部结构及观察侵入周围组织范围方面明显优于双核素显像检查[6]。

综上所述，临床上诊断头颈部肿瘤，若需判断肿瘤性质可首选67Ga-Citrate(Cit)显像；若需要了解肿瘤的位置、大小或周围组织毗邻关系，需进一步做CT检查。临床上将67Ga-Citrate(Cit)显像与CT影像相结合，可有效的提高临床诊断的准确度。

[1]李越游,李艳芳,李道成.99Tcm-MIBI SPECT/CT亲肿瘤融合显像对甲状腺结节良恶性鉴别的临床价值[J].海南医学,2012,32(23):48-49.

[2]李静,朱继文.99Tcm-MIBI SPECT/CT同机融合显像对脑肿瘤的诊断价值[J].标记免疫分析与临床,2014,21(03): 73-74.

[3]黄秋艳,韦玉岚.99Tcm-MIBI SPECT/CT显像对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的临床意义[J].宁夏医科大学，2009,24(6),17-18.

[4]贺晶,潘玲,任延巍，等.核素显像对甲状腺结节良恶性鉴别的临床价值[J].中外医疗,2008,26(32)：86-87.

[5]杨吉琴,何丽荣,李娟.99Tcm-MIBI SPECT/CT显像对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的临床意义[J].临床诊断论文,2011,3(15): 74-75.

[6]王国明,左书耀,张勤，等.67Ga-Citrate(Cit) 和99Tcm-MIBI核素显像与CT诊断头颈部肿瘤的评价[J].中国医学影像技术,2004,20(10)：26-27.

Application Analysis of 67Ga-Citrate (Cit), 99Tcm-MIBI Scintigraphy and CT Scanning for Head and Neck Neoplasm

LI Xin

Department of Nuclear Medicine of The Cooperation of Chinese and Western Medicine Hospital in Guangzhou, Guangzhou 510800， China

Objective To study the clinical value of 67Ga-Citrate(Cit),99Tcm-MIBI scintigraphy and CT scanning for head and neck neoplasm.Method Before surgery, 50 patients with head and neck neoplasm in our hospital adopted the detections of 67Ga-Citrate(Cit),99Tcm-MIBI scintigraphy and CT scanning.Result 67Ga-Citrate(Cit) had a higher sensitivity; CT diagnosis had a higher specificity; the detection of benign neoplasms based on 67Ga-Citrate(Cit) and 99Tcm-MIBI scintigraphy was not significantly different (P>0.05); the detection of malignant neoplasm based on 67Ga-Citrate(Cit) was significantly higher than that of 99Tcm-MIBI scintigraphy (P<0.05).Conclusion In clinical practice, 67Ga-Citrate(Cit) scintigraphy can be the first choice to judge the characters of head and neck neoplasms; CT scanning can be used to judge the position, size or tissues of neoplasms. The combination of 67Ga-Citrate (Cit) and CT scanning can effectively enhance the accuracy of clinical diagnosis.

Head And Neck Neoplasms; 67Ga-Citrate(Cit);99Tcm-MIBI Scintigraphy; CT

李欣(1970-)，男，辽宁沈阳市人，本科，主管技师，主要从事核医学研究工作。

R739.4

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1007-8517(2015)19-0084-03

2015.06.19)