头孢硫脒治疗老年呼吸道革兰阳性细菌感染60例

熊 锋

（广东省惠东县人民医院药剂科，广东 惠州 516300）

革兰细菌属于临床常见菌种，尤其常见于呼吸道感染。革兰阳性细菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌等，感染易引发扁桃体炎、支气管炎、肺炎等多类呼吸道疾病，严重危害患者健康［1-3］。尤其是老年患者，本身基础类疾病多，伴发呼吸道炎性病变易加重病情，影响正常的氧摄入，严重者可能造成呼吸衰竭等，危急生命。笔者观察了头孢硫脒治疗老年患者呼吸道革兰阳性细菌感染的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月至2013年12月我院呼吸道感染老年患者60例，均取痰液经实验室微生物学检测确定为革兰阳性细菌感染，且临床经X线胸部摄片或CT检查可见细菌感染性特异改变；均排除存在肝、肾等脏器功能性异常，全身性严重疾病，有头孢类药物过敏史患者。其中男32例，女28例；年龄60～85岁，平均（73.6±12.8）岁；扁桃体炎8例，慢性支气管炎22例，细菌性肺炎20例，支气管扩张合并细菌感染10例。

1.2 方法

采用头孢硫脒（商品名仙力素，广州白云山制药总厂，国药准字H44024253，规格每支0.5 g）治疗，每日早晚各静脉滴注1次，每次2 g，与0.9%氯化钠注射液100 mL合用，持续用药10～15 d观察疗效。用药期间，根据患者痰检结果，针对其他非革兰阳性病原菌给予对应抗生素用药，对革兰阳性细菌仅采用头孢硫脒。治疗后分别评价不同疾病类型的临床疗效和不同菌种的微生物学疗效，观察和记录患者不良反应。

1.3 疗效评价标准

临床疗效评价参照《抗菌药物临床研究指导原则》的评价标准。痊愈：患者临床症状和不良体征完全消失，实验室微生物检测感染菌种无革兰阳性细菌；显效：患者临床症状及不良体征有明显改善，但症状、体征或实验室微生物学指标有1项未达到正常值；有效：患者用药后临床症状、不良体征和实验室指标有改善，但其症状、不良体征或实验室指标有1项变化不明显；无效：患者用药后72 h病情仍无进展或病情加重。药显效率［4］＝（痊愈+显效）/总例数×100%。微生物学疗效以治疗后实验室微生物学检测相应革兰细菌转阴为有效，未转阴为无效［5］。

1.4 统计学处理

采用软件包SPSS 19.0处理，计数资料以率表示，采用卡方检验。P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。用药期间1例患者出现皮肤瘙痒，1例患者出现寒战，症状轻微可耐受，未停药，用药结束后未经治疗自愈，不良反应发生率为3.33%。

表1 不同疾病类型患者用药后临床疗效评价［例（%）］

表2 不同菌种用药后微生物学疗效评价

3 讨论

革兰阳性细菌属于常见的病菌类型，临床常见于呼吸道、排泄系统等多种感染类疾病。革兰阳性细菌细胞壁比较厚，含有丰富的肽聚糖和磷壁酸，磷壁酸的抗原性强，属于革兰阳性细菌的主要表面抗原，具有黏附机体细胞表面的能力，是其引发组织感染的致病机理［6］。绝大多数革兰阳性细菌对青霉素具有较强敏感性（除结核杆菌外），但由于青霉素具有广谱抗菌性，且发明较早，临床应用时间长、用药量大，随着患者耐药性的不断增强，因此选择新药用于革兰阳性细菌的临床治疗具有重要意义。

头孢硫脒属于第1代头孢菌素，是目前唯一由我国自行研制并且首先用于临床的头孢菌素。其抗菌谱和头孢噻吩相似，主要对金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等革兰阳性细菌所引发的呼吸道、胆道、尿路、妇科感染等具有抗菌作用［7-8］。本试验结果显示，头孢硫脒对呼吸道革兰阳性细菌感染患者的临床治疗显效率达81.67%，微生物学治疗显效率可达86.67%，且患者用药期间不良反应较轻，提示头孢硫脒治疗老年呼吸道革兰阳性细菌感染有效、安全。

本试验结果还发现，肺炎链球菌和溶血性链球菌是老年呼吸道感染最主要的革兰阳性细菌，而针对头孢硫脒，以肠球菌和金黄色葡萄球菌的敏感性最强，临床阴转率可达100.00%，肺炎链球菌和溶血性链球菌的敏感性也较高，但表皮葡萄球菌头孢硫脒的敏感性不强，临床转阴率仅为25.00%。提示临床治疗时，应根据微生物学化验结果，针对感染菌种用药，以便于提高致病菌对用药的敏感性。另外，头孢硫脒对各类呼吸道感染类型头孢硫脒的临床疗效也有所不同，显效率最高的为支气管扩张并感染（100.00%），而对细菌感染性肺炎的治疗显效率则较低。造成以上情况可能有几方面原因：本组研究样本较少，且主要研究老年患者，样本局限性大，可能造成不同病种的治疗差异性；由于呼吸道感染的菌种较多，不完全为革兰氏阳性细菌，因而对各类病症的疗效也与其他抗生素用药以及患者机体自身差异性有关。目前，临床针对头孢硫脒治疗革兰阳性细菌感染的相关报道较少，还需进一步深入研究，为临床治疗和用药提供依据。

参考文献：

［1］周剑峰，黄 伟.革兰氏阳性菌感染的治疗［J］.临床内科杂志，2011，28（6）：376-377.

［2］PaulM，Kariv G，Goldberg E，etal.Importance of appropriate empirical antibiotic therapy for methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteraemia ［J］.Antimicrob Chemother，2010，65（12）：2 658-2 665.

［3］刘兆玮，杜红丽，乔艳梅，等.1882例下呼吸道感染病原菌分布及耐药监测［J］. 临床肺科杂志，2012，17（7）：1 338-1 340.

［4］罗晓珊，雷招宝，雷光远.头孢硫脒与头孢呋辛的联合用药问题浅析［J］. 临床合理用药，2012，5（4）：99-101.

［5］田景霞，张庆宪.建立人工气道患者肺部感染病原体分析［J］.中国实用医刊，2010，37（5）：37-38.

［6］唐 韵，潘丽萍，章蓓蕾.5年感染病原菌分布与耐药性变化分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（20）：1 149-1 151.

［7］凌 曦.头孢硫脒与山莨菪碱治疗小儿急性感染性腹泻的疗效比较［J］. 中国实用医药，2012，7（21）：59-60.

［8］林燕玲 .注射用头孢硫脒的稳定性研究［J］.海峡药学，2011，23（11）：67-68.