奥氮平治疗首发精神分裂症86例

吴 胜，符 巍

（重庆市精神卫生中心，重庆 401147）

精神分裂症为重性精神疾病，是以基本个性、思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类常见精神病，常伴有社会功能的损害，影响患者回归社会，故在控制精神症状的同时应注意改善其社会功能［1］。奥氮平是一种非典型抗精神病药，已广泛应用于精神分裂症的治疗。笔者应用奥氮平治疗首发精神分裂症，评估其疗效及对患者社会功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2013年12月重庆市精神卫生中心住院的精神分裂症患者86例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）精神分裂症诊断标准，均为首次发病，阳性和阴性症状量表（PANSS）总分不低于65分，年龄18～60岁，患者及家属知情同意；排除伴有精神发育迟滞或脑器质性疾病及其他严重躯体疾病，不愿配合的患者。其中男46例，女40例；年龄 18～60岁，平均（31.2±7.3）岁；病程1个月至 2年，平均（1.37±0.42）年。

1.2 治疗方法

86例患者均给予奥氮平片（商品名欧兰宁，江苏豪森药业股份有限公司，规格为每片5mg，国药准字H20052688），起始剂量5mg，根据患者耐受性在2周内加至20mg/d，最大剂量20mg/d，治疗8周。不合并使用其他抗精神病药物、心境稳定剂及抗抑郁剂。对于睡眠不好或伴有攻击行为的患者，可短期合用苯二氮类药物，出现药品不良反应对症处理。

1.3 疗效及社会功能评估

临床疗效：采用阳性及阴性症状量表（PANSS）评定。痊愈为PANSS减分率不低于75%；显效为50% ～74%；有效为25% ～49%；无效为小于25%。总有效＝痊愈+显效+有效。

社会功能评定：采用个人和社会功能量表（PSP）评定。包括社会活动、社会关系、自我照料、干扰及攻击行为4个维度，各项评分累加，总分100分，总分越高，表明社会功能越好。71～100分为社会功能无困难或轻度障碍；31～70分为有不同程度的社会功能缺陷；0～30分为社会功能特别低下。

以上评定均由2名经过一致性培训的医师评定，并在治疗前后进行体格检查、血常规、血生化和心电图检查。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件处理。计量资料比较采用配对 t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗8周后，86例患者中，痊愈25例（29.07%），显效36例（41.86% ），有效 19 例（22.09% ），无效 6 例（6.98%），总有效率达93.02%。86例患者均完成研究，在第8周末时，PANSS及社会功能均有明显改善，见表1。治疗过程中11例患者出现不良反应，其中体重增加7例，便秘3例，视物模糊1例，均为轻微不良反应，无需特殊处理。

表1 86例患者PANSS及PSP评分比较（±s，分）

表1 86例患者PANSS及PSP评分比较（±s，分）

量表t值P因子 治疗前 治疗后PANSS PSP阳性阴性一般精神病理总分总分18.31±5.22 19.08±5.94 43.59±9.27 78.01±15.18 43.76±8.61 8.94±1.96 9.34±4.42 27.21±7.63 45.64±11.85 62.57±9.54 15.58 12.19 12.65 15.59 13.57＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

奥氮平为多受体拮抗剂，对5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（D）、α-肾上腺素、组胺（H）等多种受体有亲和力。研究显示［2］，奥氮平不仅能治疗精神分裂症的阳性症状，对阴性症状也有较好的疗效。本试验结果显示，奥氮平治疗首发精神分裂症患者8周后，总有效率达93.02%，患者的阳性症状、阴性症状均有明显改善（P＜0.01）。治疗过程中不良反应较轻，无需特殊处理，无患者退出研究。

PSP量表是目前基于DSM-IV中社会和功能障碍标准开发的、以专业评估精神分裂症患者社会功能的量表。本研究结果显示，治疗前后患者PSP总分存在显著性差异（P＜0.01），提示奥氮平在改善首发精神分裂症患者个人和社会功能方面具有明确的疗效。这一结果可能与奥氮平对精神症状尤其是阴性症状的改善有关。国内有研究发现［3］，PSP总分与PANSS总分及各因子均呈负相关，评分越低，提示疾病越重，患者的社会功能损害越明显。国外有研究则认为［4-5］，阴性症状对患者社会功能的损害更大。因此，奥氮平改善精神分裂症的阴性症状，能更有效改善患者的社会功能，更好地帮助患者回归社会。

综上所述，对于首发精神分裂症各项症状，奥氮平治疗效果确切，安全性高，不良反应轻微且在耐受范围，并能有效改善患者的个人和社会功能。

参考文献：

［1］Krivoy A，Fischel T，Weizman A.The cognitive deficit in schizophrenia［J］.Harefuah，2012，151（5）：277-280，319.

［2］麻显娇，卢喜金，邹晓华.阿立哌唑与奥氮平治疗以阴性症状为主的精神分裂症对照研究［J］. 中国药业，2009，18（23）：59-60.

［3］司天梅，舒 良，田成华.个体和社会功能量表中文版在精神分裂症患者中的信效度［J］. 临床精神病学，2009，23（11）:790-794.

［4］Bryson G，Bell MD.Initial and final work performance in schizophrenia:cognitiveand symptompredictors［J］.JNervMentDis，2003，191:87-92.

［5］McGurkSR，MueserKT，HarveyPD，et al.Cognitive and symptompredictors ofwork outcomes for clientswith schizophrenia in supported employment［J］.PsychiatrServ，2003，54:1 129-1 135.