张志根：以傲人的团队服务患者

王家铃　周素琴　邵竹林

张志根主任的诊室外坐满了候诊患者。接待处的护士小姐在忙碌空隙中笑眯眯地问等候的记者：“你要把我们张主任写成什么样呀？”到了约定时间，张主任走出诊室，对门外等候的人说了几声抱歉，让出半个小时候作为采访时间。

张主任笑容爽朗，声音洪亮，很有一种让人信赖、亲近的名医范儿。但采访中，张主任却几乎不提自己的事，而是向记者介绍了邵逸夫医院整个泌尿外科团队的实力和特色。

张主任说，邵逸夫医院泌尿外科从1994年建科起，就一直以微创诊疗技术为特色，在省内最早、国内率先开展了腹腔镜手术，在泌尿外科疑难重大疾病和手术上具有丰富的经验，科研、临床齐头并进。迄今为止，该科室已开展了几乎所有泌尿外科腹腔镜手术种类，包括腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜膀胱癌根治术、肾部分切除术、腹膜后淋巴清扫术等高难度和复杂手术，开展的腹腔镜手术数量与质量均居国内先进水平。尤其是近3年，科室在临床工作量和业务技术水平上都有了长足进步，年手术量在5000例以上。科室还有自己的PI实验室，这在省内医院都是少有的。在经皮肾镜手术、腹腔镜泌尿外科手术和经尿道腔内手术等快速发展的同时，还积极探索和开展泌尿外科微创新技术，如输尿管软镜技术和冷冻消融治疗泌尿系肿瘤。其中，输尿管软镜技术在全国都很有特色，团队曾多次在全国年会上做专题发言。

“如今是一个大数据时代，”张主任说，“我们团队这几年的发展，不论是手术质量还是团队人才，都能以严实作风，描绘出一条上扬曲线。”

经典案例：腹腔镜下的肾上腺肿瘤切除术

31岁的李先生长相有些奇特：后颈、两肩多脂肪，面圆脖子粗，脸色深红晦暗有疮疤，身体则显得厚实、肥胖，但四肢却不胖。这种长相在张主任看来，叫做“水牛背”“满月脸”，而身体的肥胖则属于向心型肥胖，是体内脂肪沉积以心脏、腹部为中心而开始发展的一种肥胖类型。

除了“水牛背、满月脸”，皮质醇分泌过多的外在表现，还有皮肤薄和毛细血管扩张，这会导致下腹两侧、股部和大腿出现类似妊娠纹的紫纹。张主任强调说：“如果是女性患者，还会出现骨质疏松和闭经或月经不调，严重的可能会影响生育。”

诊断：

“这些是柯兴氏综合征的典型症状，也叫皮质醇增多症，是肾上腺皮质分泌皮质醇过多所引起的代谢紊乱的疾病，是肾上腺肿瘤的一种。”张主任说。

通过核磁共振检查，果然发现李先生的肾上腺长了一个3～4厘米的肿瘤。此外，李先生的高血压，也是肾上腺皮质激素分泌过多的临床表现。

术中：

由于肾上腺位置高、较深、暴露困难，用传统开放式手术创伤很大，张主任及其团队决定为李先生实施了腹腔镜下的切除术。肾上腺质地很脆弱，手术团队在切除肿瘤时非常小心。“如果弄破了，肾上腺很容易出血，同时肿瘤细胞也有可能播散种植。”张主任介绍说。手术过程中，李先生的血压波动很大，手术团队给予了时刻关注。

术后：

微创切除手术形成的创伤小，出血量也少，李先生恢复得很快。“手术后第二天下床，第三天就出院回家了。”张主任高兴地说。

医学数据：

张主任对记者说，在邵逸夫医院的泌尿外科，对于疑难复杂手术，科室成员都会坐在一起进行手术方案的商讨，大家都会毫无保留地贡献自己的建议，也充分听取别人的意见。用张主任的话说：“如果死要面子，那么最后也许连‘里子都没了！每个医生都要知晓何事可为，何事不可为，一切都要为病人考虑。”

在张主任看来，科室发展的硬件靠医疗技术，软件则必须是团队精神。

让科室的年轻医生感触最深的，也正是这种科室特有的团队精神：凝聚力强，老带小的氛围浓厚，使得年轻医生敢于去做手术。

比如对于最常见的泌尿系结石，科室团队建立起了一套规范有效的输尿管软镜培训体系，使碎石手术的质和量均达到省内领先水平。哪怕像鹿角形肾结石（注：结石如同鹿角一样横在泌尿系统中）这种难度很大的手术，他们也有绝活——他们预置输尿管支架管把输尿管撑开，然后在输尿管软镜下用钬激光把结石粉末化。这种手术对很多泌尿外科医生来说都是难度很大的，但在邵逸夫医院的泌尿外科科室里却人人会做。这就是以老带小、乐于奉献、共同进步的成果。

目前，张主任团队中的在职医生有24人，其中博士生12人，博士生导师1人，浙江省医学会委员以上8人。老、中、青三代齐全，大部分是年轻人。他们心往一处想，劲往一处使，正如张主任经常说的“一花独放不成锦，万紫千红才是春”。