两种手术方式对脑出血患者术后生活质量和神经功能恢复效果的影响＊

陕西省核工业215医院神经外科（咸阳712000） 惠 军 张 彬 左 毅 李宝明 陈尚军 郭 娟

在临床上，脑出血指的是因脑实质内的血管出现破裂而导致的出血，随着人们生活方式的改变以及生活节奏的加快，导致其发病率在不断上升，通过研究指出脑卒中与高脂血症、高血压、糖尿病等因素有关，若临床上一旦发病不及时治疗，则会在短时间内危及患者的生命，但是治疗后的患者往往也会合并许多后遗症［1］，本研究就探讨外科手术中微创手术以及开颅手术对患者的生活质量以及神经功能评分的影响作如下研究，报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院于2012年1月至2014年1月间收治的180例脑出血患者，均符合全国脑血管会议所制定的关于脑出血的诊断标准［2］。采用数字随机分组方法将180例患者随机分为观察组以及对照组，每组90例，其中观察组中男50例，女40例，年龄33～64岁，平均年龄45.32±3.2岁，出血量30～46ml，平均出血量38.9±6.8ml，出血部位：基底节出血62例，幕下出血16例，脑叶出血12例，根据美国国立卫生研究院制定的卒中量表评分为17.2±3.2分，对照组中男48例，女42例，年龄31～65岁，平均年龄44.16±2.9岁，出血量31～48ml，平均出血量37.6±5.9ml，出血部位：基底节出血58例，幕下出血22例，脑叶出血10例，卒中量表评分为16.1±4.1分，两组患者在年龄、性别、NIHSS评分、出血部位等基本资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法 患者入院后均给予CT、MRI等辅助检查，先给予内科药物治疗，在此基础上，对于符合纳入标准且无手术禁忌证的180例患者将其分为开颅手术组以及微创手术组，开颅手术采用全身麻醉，根据CT所示的脑出血部位作一个马蹄形的切口，在相对脑的非重要部分作手术入路，切开骨瓣，自脑沟位置分开脑回直达出血部位，直视条件下吸出70%血肿，应尽可能将周围薄层的血肿壁保留下来，若有活动性出血、则予以电凝止血，仔细观察有无出血点后放置引流管，外接负压吸引器，根据情况决定是否保留骨瓣，术毕予以闭颅。微创手术组采用局部麻醉，根据CT所示脑出血部位在最大层面处的中心点位置作为穿刺点，从穿刺点的中心作一头皮的直切口，长3～5cm，行颅骨钻孔，十字形切开硬脑膜，注意避开侧裂血管区域，通过钻孔将引流管送入出血区域，抽吸大约10～15ml的血液后缝合头皮，固定引流管，外接引流装置，持续负压引流，若发现引流不畅，可以加入尿激酶3～5mk，将引流管闭合2～3h后再次将其开放，术后3d复查影像学检查，若血肿完全消除则可予以拔除引流管［3］，术后两组患者均给予营养神经、补液、抗感染等对症处理。

3 观察指标以及方法 治疗3月后，应用NIHSS评分量表评定两组患者治疗前后的神经功能，用健康生活质量问卷［4］（SF－36）评价患者生活质量，其包含了生理功能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感、精神健康6个方面。

4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件予以统计。计量资料以±s的形式表示，采用t检验，计数资料用相对数表示，采用χ2检验。P＜0.05时差异有统计学意义。

结 果

1 神经功能缺损情况比较 治疗前两组患者的NIHSS评分比较无明显差异，治疗后均较治疗前明显改善，微创手术组改善程度更明显，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较

2 两组患者生活治疗比较 观察组患者治疗后的生理功能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感、精神健康方面的评分均明显由于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量问卷调查得分比较（±s，分）

表2 两组生活质量问卷调查得分比较（±s，分）

注：两组各项比较P＜0.05

检测项目 对照组 观察组生理功能42.83±7.89 54.93±8.01 42.45±7.68 54.55±4.89躯体疼痛 43.87±6.07 55.24±5.05活力 42.05±8.62 53.28±4.91社会功能 42.09±8.54 42.52±8.09情感 40.35±8.58 55.06±6.28精神健康

讨 论

早期脑出血往往不及时治疗则很容易导致患者死亡甚至残疾。出现脑出血之后，局部脑组织受到的损伤往往会使得全身出现炎性反应，炎性因子水平的升高会增加机体的负担，而对于出血量小于40ml的患者可以采用脱水保守治疗的方式，但是此方法虽然可以起到一定的效果［5］，却有着极大的副作用，往往会产生很多后遗症，其神经功能缺损亦不会得到明显的改善，有研究指出，甘露醇对于防止脑疝的形成虽然有着积极的作用，但是容易诱发局部红肿热痛等不良反应，所以如何减少不良反应很重要，现在随着微创手术技术的不断发展，微创开颅减压术在临床上也是得到了广泛的应用，其手术切口较小，术中时间短，手术并发症少，这些优势均明显好于开颅手术［6，7］，通过本次研究结果表明微创手术组术后的神经功能缺损评分以及生活质量均较开颅手术组明显改善，组间比较差异均有统计学意义。这是由于微创开颅手术具备以下几点优势：①术中采用局麻，使得患者受到麻醉药物的影响大大减少，术后并发症的发生率降低；②该手术方式时间短，操作简单，使得出现颅内感染的概率下降；③术中创伤小，术后肢体功能障碍的发生率大大下降，生活质量提高；④减少的创伤缓解患者的痛苦，缩短了住院时间，减轻患者的经济压力。

综上所述：微创手术应用于脑出血患者的治疗其手术效果好，安全性较高，可以明显改善患者的生活质量以及神经功能缺损情况，值得临床推广应用。

［1］ 王 昆，李 浩，刘文科，等.四川成都地区脑出血发病的时间流行病学特点［J］.中华神经外科杂志，2011，27（8）：759－763.

［2］ 陈 旭，耿 翔.脑出血的研究现状和治疗进展［J］.中华老年心脑血管病杂志，2009，11（12）：947－949.

［3］ 马剡芳，雷燕妮.洛杉矶院前脑卒中量表及其改良版对院前诊断脑卒中的价值［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，15（4）：401－403.

［4］ 黄永军，安红伟.经颅多普勒和闪光视觉诱发电位对脑出血微创术的疗效评价［J］.中国急救医学，2013，33（6）：531－535.

［5］ 张 斌，徐 芳，陈 伟，等.高血糖与脑出血患者微创血肿清除术后早期死亡的相关性［J］.国际脑血管病杂志，2014，22（6）：411－415.

［6］ 陈爱萍，鞠锦斌.高血压脑出血患者生活质量及社会支持状况的调查［J］.中华现代护理杂志，2010，16（18）：2148－2150.

［7］ 张小楠，王 芳，杨成君，等.中西医结合治疗脑出血后遗症的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（22）：5566－5567.