腰痛，可能是哪些病？

清风

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状。我们知道，腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压应力。大约在20岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关。

外伤：对临床病例的观察表明，外伤是椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之密切相关。在脊柱轻度负荷和快速旋转时，可引起纤维环的水平破裂，而压应力主要使软骨终板破裂。亦有研究表明，外伤只是引起椎间盘突出的诱因，病变原因在于无痛的髓核突入内层纤维环，而外伤使髓核进一步突出到外面有神经支配的外层纤维环，从而引起疼痛。

职业：职业与腰椎间盘突出症的关系十分密切。例如，汽车和拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，以致在驾驶汽车时，椎间盘内压力较高，可达0.5kPa/cm2，在踩离合器时压力可增加至1kPa/cm2，容易造成腰椎间盘突出。从事重体力劳动和举重运动者因过度负荷更易造成椎间盘退变，因在弯腰状态下，如果提20千克的重物，椎间盘内的压力可增加到30kPa/cm2以上。

遗传因素：腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，在国内材料较少。此外，统计数字表明，印第安人、非洲黑色人种和因纽特人的发病率较其他民族的发病率明显偏低，其原因有待进一步研究。

腰骶先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变、损伤的因素之一。

腰突症的预防

加强锻炼，强身健体

腰椎疾病的基本病因是腰椎间盘退变、腰部外伤和积累劳损。因此通过锻炼，骨骼和腰背肌就会坚强有力，神经系统反应就会敏捷，于是在从事各种活动中，动作才会准确、协调，腰椎才不易发生损伤；同时运动有利于减轻腰椎负荷，延缓腰椎间盘的退行性变，从而防止腰突症的发生。锻炼的方式可因人而异，因地制宜，如做广播操、健美操、打太极拳等各种体育活动均可。

保持正确的劳动姿势

正确的姿势不但可以提高劳动效率，而且能防止腰部肌肉劳损，延缓椎间盘退变，从而有效预防腰椎疾病。下面是几种有助于保护腰椎的常用姿势。

站立劳动者：髋、膝关节微屈，以15°左右为宜，自然收腹，双侧臀部肌肉向内收缩，使骨盆前倾，腰椎变直。

坐位工作者：调整坐椅的高度恰好使双膝关节能自由屈伸，上腰椎与靠背椅贴近，保持脊柱伸直。椅子坐板不能太窄，应能托住双侧大腿为宜。

因工作性质需要半弯腰的劳动者（如炊事员、理发师等）：保持下腰部伸直，两足分开与肩平行，使重力落在双髋关节和双足上。弯腰搬重物时应先伸腰部，然后屈髋下蹲，再用力伸直髋、膝关节，挺腰将重物搬起；集体抬动重物时，要挺胸直腰，先屈髋下蹲，然后再托起重物。

做好劳动保护、改善劳动条件

经常弯腰劳动者或挑重物者，可用宽腰带加强腰部的稳定性。但宽腰带只能在劳动时应用，平时要解下，否则会导致腰部力量减弱，甚至腰肌萎缩，反而产生腰背痛。

无论什么劳动，什么职业，在某个固定姿势下，劳动时间都不要太久。特别是弯腰或反复扭转身体的工作，要定期更换姿势，使疲劳的肌肉得到休息。

汽车驾驶员长期在坐椅上承受颠簸、震动，久而久之，腰椎间盘承受的压力增加，易引起椎间盘退变，导致椎间盘突出。所以驾驶员要有一个设计合理的坐椅，注意坐位的正确，避免或减少震动。驾驶期间要适当的让腰部活动和休息。

风寒湿的侵扰，可使机体免疫功能降低，小血管收缩和肌肉痉挛，引起腰腿痛。腰背肌肉持续性痉挛，可导致椎间盘内压力升高，诱发腰突症。因此，无论是在生产劳动中，还是日常生活中，都要避免风寒湿的侵扰。

妇女在妊娠期和哺乳期，由于内分泌的改变，下腰部和骨盆的肌肉、关节囊及韧带松弛，下腰椎负荷增大，椎间盘内压升高，容易发生腰突症。因此，在妊娠期、哺乳期应避免重体力劳动。

腰椎滑脱症

上海交通大学医学院附属瑞金医院脊柱外科主任梁裕教授对腰椎滑脱症做了详细介绍。在引起腰痛的许许多多原因中，有一种是相邻的腰椎在排列上出现了问题。我们知道，正常情况下，腰椎从前面看是直的，而从侧面看，腰椎呈现一个向前的和谐的弧度。腰椎一共有5节，它们工整地排列，彼此对齐。而在某些情况下，腰椎之间出现了“错位”（这种错位往往是上面的腰椎向前滑移），我们把这种腰椎之间的移动和错位称为“腰椎滑脱”。

引起腰椎滑脱的原因有很多。对于青少年，临床上最为多见的是由于腰椎骨上的某一部分（椎弓峡部）断裂，医学术语称为“椎弓崩裂”。椎弓峡部在维持腰椎的彼此排列方面起着非常重要的作用，一旦出现断裂，腰椎将不能承受正常的生理负荷，久而久之，就会出现滑移。而成年人腰椎滑脱的主要原因多是由于腰椎间盘的退变及相关的一系列病理生理改变。如果腰椎滑脱越来越严重，可能会造成神经的压迫，必要的时候需要手术治疗。

在腰椎滑脱症的原因中，首先是遗传因素，椎弓崩裂可能具有一定的遗传倾向。有些患者天生椎弓峡部就比较脆弱，因而特别容易断裂，加上青少年时期生长发育的加速，就促成了腰椎滑脱的发生。

其次是劳损。某些运动项目，如体操、举重和足球等，对腰椎椎弓峡部造成经常性的重复应力；此外运动过程中腰椎的持续过伸动作也是一种不良的应力，这些因素的结合会引起一侧和双侧的椎弓峡部断裂。

再就是退变。腰椎的退行性改变会造成腰椎之间间隙的狭窄，椎间小关节发生不稳定和过度活动，对椎弓峡部的应力大大增加。其它如脑瘫等因素也是引起腰椎滑脱的可能原因。

许多存在腰椎椎弓崩裂或腰椎滑脱的病人，尤其在早期，可能并没有明显的症状。有些人下腰部可有弥散性的疼痛，疼痛的性质类似肌肉的扭伤。还有的人可以出现下腰部的痉挛和僵硬，以及下肢后方的腘绳肌紧张，造成姿势和步态的改变。如果滑脱加重，就会造成神经的压迫和椎管的狭窄并引起症状，如下肢的放射性疼痛、不能持续行走（间歇性跛行）等。

腰椎滑脱一经明确诊断，应首先考虑保守治疗。运动员应停止训练，直到症状减轻或消失。可以应用非甾体类的消炎镇痛药物如布洛芬等来缓解疼痛。应用腰椎的支具可以对腰椎的稳定性提供一定的补充。进行硬膜外的激素注射可以减轻局部的炎性反应，从而起到镇痛的目的。在症状改善后，可以逐渐重新开始活动。病人应在医生的指导下进行腰背部和腹肌的操练，以增强腰椎的稳定性，减少发生应力性骨折的可能性。

同时，还应进行阶段性的X线摄片，以判断滑脱是否有进一步的加重。如果滑脱加重、或局部症状经过保守治疗无明显改善，应考虑手术治疗。一般说来，腰椎滑脱症的手术应包括两个主要内容：一是解除神经所受到的压迫；二是确保腰椎的稳定性。前者专业上称为减压，即要切除一部分压迫神经的骨性结构、增生的韧带、疤痕组织等，必要时还应切除突出的椎间盘。如此可以解除神经的压迫，同时也能减轻神经的炎性反应，从而缓解症状。但这一操作有时会进一步削弱腰椎的稳定性，所以应该对腰椎进行融合，以增进腰椎的稳定。

金属内固定器械在多数情况下有助于对滑脱的复位和固定。所以金属内固定器械的出现，在某种程度上丰富了腰椎滑脱的手术治疗的手段，提高了疗效。当然，金属内固定物也有相应的问题，比如治疗的成本提高了，手术时间和手术创伤有所增加，有时还会出现一些与之相关的并发症，如内植物的断裂、松动等。所以，应该严格掌握手术的适应证。

腰椎骨质增生

腰椎骨质增生好发部位以腰三、腰四最为多见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。腰椎骨质增生发病缓慢，早期症状轻微不易引起重视，仅表现为腰腿酸痛，时轻时重，尤以久坐、劳累后或晨起时疼痛明显，适当活动或休息后减轻。当椎间盘退变后，椎体变形，相邻椎体间松弛不稳，活动时自觉腰部僵硬，疼痛无力。退变后形成的骨赘刺激，可使腰部僵硬感更加明显，休息时重，稍事活动后减轻，过劳则加剧。一旦增生使脊神经受压，可引起腰部的放射痛，也可以出现腰腿痛及下肢麻木。若椎体的后缘增生而导致椎管狭窄，压迫马尾神经，出现马尾神经受压综合征，临床有间歇性跛行症状。椎体前缘增生及侧方增生时，可压迫刺激附近的血管及植物神经产生机能障碍。

在治疗方面，要结合实际情况合理选择适合自己的方法，才能有效地改善患者的症状，恢复正常生活。这就需要对腰椎骨质增生的防治方法有一个全面的了解。因为腰椎骨刺既有内平衡（腰椎骨、关节、椎间盘等）结构的退变、增生、错位、炎症及自身免疫性反应等病理改变，又有腰部肌肉、韧带等外平衡的失调。在治疗时要同时兼顾，内外同治。治疗腰椎骨刺的关键不是消除骨刺，而是在于消除骨刺周围的无菌性炎症。如果有疼痛，可用消炎镇痛药或封闭治疗进行对症处理，也可辅助采用热敷、理疗、按摩与牵引等促进血液循环，使局部肌肉放松和缓解疼痛，或用小针刀减轻对神经的压迫。

目前国内国际上一般建议腰椎骨刺患者在日常的家庭护理康复治疗中使用药物导入热疗仪，它是利用低频调制中频脉冲电流导引药物，将中频电和药物导入结合在一起，达到对疾病的治疗作用，可单独使用，也可配合外用药物来使用，配合外用药物时除自身的效果以外，还可使药物的效果加倍。适用于腰椎骨刺，操作简单易懂，使用安全，易于携带，特别适用于诊所及家庭使用。老年人发现有明显骨刺后，适量运动仍要进行，但要避免长期剧烈运动，因为长期的剧烈运动可使骨骼及周围软组织受力不均、负荷过重，加重疼痛。同时要注意防寒保暖。

腰肌劳损

慢性腰肌劳损或称“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，常与职业和工作环境有一定关系。

引起腰肌劳损的常见原因很多，劳动中长期过度固定某一种不平衡的姿势是造成慢性腰肌劳损的重要原因，如经常弯腰负重或单肩扛重物等。另外腰部损伤未愈，时间一长，局部出现的渗出液便慢慢地形成纤维性变，从而压迫或刺激背神经后支，引起经常性腰痛。再有就是先天性畸形，如单侧的腰椎骶化、横突肥大或腰椎两侧小关节发育的不对称，均可使腰部失去正常的稳定而出现疼痛。本病表现为一侧或两侧疼痛不适，时轻时重，并与气候有一定关系，但腰部的活动功能都无明显障碍，只有一部分人有脊柱侧弯、腰肌痉挛及下肢出现牵引痛等症状。

如今，腰肌劳损的病人越来越多了，骨科专家说，这一疾病的出现会让大家的腰或腰骶部疼痛，反反复复、时轻时重，严重影响到患者的生活与工作。那么，腰肌劳损要怎样去预防？下面来看看具体的介绍。

避免穿过高的高跟鞋。这一般是女性朋友应该注意的，骨科专家说，穿太高的鞋，容易增加腰部的劳累，长期站立、行走者尽量少穿。高跟鞋能够塑造女人的优美体态，但是也是女性健康“杀手”之一。提醒女性朋友在休闲的时候尽量脱下高跟鞋，让脚部得到放松，同时缓解腰部的劳累。同时，生理期、哺乳期尽量不穿低腰裤。

预防腰肌劳损要进行适当锻炼。经常锻炼可以缓解自己的腰部肌肉的僵硬状态，所以可以经常参加一些像游泳、放风筝、打球这样的活动，多做左右腰部侧弯、回旋以及仰卧起坐。只要适当预防，腰肌劳损是完全可以避免的。

矫正不良姿势。正确的坐姿不仅让大家有一个好的身形，还能预防各种身体疾病，所以不要总是弯腰或斜坐。抬头、收腹、挺胸，维持脊柱正常的生理弧度，避免颈椎和腰椎过分前突，睡觉时也应保持脊柱的适度弯曲。平时工作中要注意自我调节，避免长期固定在一个姿势，工作、学习间隙可以蹲一蹲，做做广播操。

避免受寒。注意腰间保暖，尽量不要受寒，以免疾病严重化。避免着凉和贪食生冷之物，不要长时间待在空调下，这样对腰部同样不好。加强腰背部的保护。

注意饮食。平时的生活中，患者应多注意饮食的平衡，平时应多吃一些含钙量高的食物，如牛奶、奶制品、虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等，有利于钙的补充。