益气化瘀汤对急性心肌梗死再灌注后心肌微血管保护作用研究

杜泉慧

(绵阳协和医院，四川 绵阳 621000)



益气化瘀汤对急性心肌梗死再灌注后心肌微血管保护作用研究

杜泉慧

(绵阳协和医院，四川 绵阳 621000)

目的：研究益气化瘀汤对急性心肌梗死(AMI)再灌注后心肌微血管的保护作用。方法：将100例成功实施溶栓或PCI治疗的ST段抬高性AMI患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组患者予以常规西药治疗，观察组患者在此基础上加用益气化瘀汤治疗，比较两组患者治疗1天、10天、30天后左室射血分数(LVEF)、C-反应蛋白(CRP)水平和内皮素(ET)指标改善情况。结果：两组患者冠脉重建1天后LVEF值比较差异无统计学意义(P>0.05)；重建10天及30天后，观察组患者LVEF值明显升高，而对照组无明显变化，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者血中CRP、ET水平随着冠脉重建时间的延长均有所下降，且观察组患者下降程度更为显著，组间比较差异具有统计学意义(P均<0.05)。结论：急性心肌梗死再灌注后患者服用益气化瘀汤可减少氧自由基对心肌的损伤，改善左心室收缩功能，有效保护患者心肌微血管，具有一定的临床应用价值。

急性心肌梗死；益气化瘀汤；心肌微血管

急性心肌梗死是冠状动脉急性和持续性缺血缺氧导致的心肌坏死[1-2]，多伴有持久而剧烈的胸骨后疼痛症状，仅靠硝酸酯类药物不能缓解症状。急性心肌梗死患者血清心肌酶活性升高，出现进行性心电图变化，严重者可并发心律失常、休克、心力衰竭等，甚至危及生命[3]。因此，减轻灌注损伤、保证心肌微血管的完整性、恢复心肌细胞功能成为治疗急性心肌梗死再灌注的重点。本文对益气化瘀汤对急性心肌梗死再灌注后心肌微血管的保护作用进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月—2014年5月期间我院收治的100例成功实施溶栓或PCI治疗的ST段抬高型AMI患者为研究对象，其中男65例，女35例，年龄28～65岁，平均年龄(43.5±5.6)岁。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组各50例，两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者家属均知悉本研究目的，自愿参与本实验并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采用常规西药治疗，无低血压的患者静注硝酸甘油注射液，采用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，起始剂量为5μg/min，优选输液泵恒速输注；口服依拉普利，每日10～40mg，起始剂量为10mg/天，逐渐调整为20mg/天。

观察组患者在对照组的基础上加服益气化瘀汤，药物组成为生黄芪12g、当归9g、赤芍9g、红花9g、地鳖虫9g、川芎9g、丹参40g。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗1天、10天、30天后LVEF、CRP、ET指标改善情况。测定两组患者左心室收缩功能，根据患者心电图，采用Simpson公式双平面积-长度法，计算左室射血分数(LVEF)。AMI后1天及冠脉重建后10天和30天后抽取所有患者静脉血，采用放射免疫法测定C-反应蛋白(CRP)和内皮素(ET)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者冠脉重建1天后LVEF值比较差异无统计学意义(P>0.05)；重建10天及30天后，观察组患者LVEF值明显升高，而对照组患者无明显变化，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者血中CRP、ET水平随着冠脉重建时间的延长均有所下降，且观察组患者下降程度更为显著，组间比较差异具有统计学意义(P均<0.05)。详见表1。

组别LVEF(%)1d10d30dCRP(g/L)1d10d30dET(ng/mL)1d10d30d对照组(n=50)0.54±0.070.54±0.070.53±0.07137.08±9.0097.08±6.0621.08±8.0791.08±9.0287.08±9.0080.73±5.35观察组(n=50)0.54±0.070.58±0.080.59±0.07130.60±7.0689.68±3.0517.08±9.0697.06±9.0781.06±10.867.78±8.71t02.8574.2864.0067.7132.3313.3063.0258.958P>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

AMI后冠脉通血后不能出现复流现象，微血管完整性被破坏是心肌缺血的重要发病机制之一。当患者心肌缺氧、缺血时，分泌活性物质的内皮细胞功能发生紊乱，导致心肌进一步损伤。ET对血压、血管张力等均具有调节作用，是重要的血管内分泌物质；CRP水平能反映患者体内炎症活动情况，与AMI的发生发展密切相关；CRP水平会在溶栓治疗后升高，其可使受体活化，进而造成血管损伤。

AMI的中医病机为气滞瘀血导致的心络不通。益气化瘀汤是根据扶正固本的理论而立，主要包括黄芪、丹参、地鳖虫、川芎等药材，具有通络止痛、益气活血的功效。其中黄芪为君药，可健脾益气；当归、赤芍、川芎、丹参可活血化瘀、益肝通络；地鳖虫可祛瘀消癥。诸药合用，共奏益气化瘀、养肝通络之功，对心肌和血管内皮功能起到一定的保护作用。

本研究结果表明，两组患者冠脉重建1天后LVEF值比较差异无统计学意义(P>0.05)；重建10天及30天后，观察组患者LVEF值明显升高，而对照组无明显变化，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者血中CRP、ET水平随着冠脉重建时间的延长均有所下降，且观察组患者下降程度更为显著，组间比较差异具有统计学意义(P均<0.05)。急性心肌梗死再灌注后患者服用益气化瘀汤可减少氧自由基对其心肌的损伤，改善左心室收缩功能，有效保护患者心肌微血管，具有一定的临床应用价值。

[1] 刘洋,周雯倩,郝守艳,等.心肌梗死后综合征1例[J].中国老年学杂志,2013,33(24):6316-6317.

[2] 张海涛,杨跃进,吴以岭,等.通心络预给药2小时对猪急性心肌梗死再灌注后心肌微血管内皮结构完整和无再流的保护作用[J].中华医学杂志,2009,89(20):1421-1425.

[3] 陆建国.益气化瘀汤对急性心肌梗死的治疗效果分析[J].中国当代医药,2011,18(32):81-82.

[4] 杨胜利,刘惠亮,何作云.炎症和急性冠状动脉综合征[J].中国危重病急救医学,2014,16(9): 570-573.

(责任编辑：尹晨茹)

Observation of Protection of Yiqihuayu Decotion in the Treatment of Cardiac Microvascular after Acute Myocardium Infarction

Du Quanhui

(Union Medical Hospital of Mianyang,Mianyang 621000,China)

Objective:To discuss the protection of YiQiHuaYu dection for cardiac microvascular after acute myocardium infarction. Methods:100 cases patients after acute myocardium infarction was divided into study group and controlled group. The controlled group were treated with routine medicine,the study group were treated with Yiqihuayu dection added. Compared the resutls of LVEF,CRP,ET with 1d,10d,30d.Results:The results of LVEF in 10d,30dof study group were higher,and controlled group was no difference (P<0.05). The results of CRP,ET of study group were decreased more than controlled group (P<0.05). Conclusion:Treating patients after acute myocardium infarction with Yiqihuayu decotion can protect cardiac microvascular to extend in clinic.

Yiqihuayu Decotion;Cardiac Microvascular;Acute Myocardium Infarction

2015-03-25

杜泉慧(1970-)，女，四川省绵阳协和医院主治医师，研究方向为中草药治疗心脑血管疾病。

R285.6;R542.2

A

1673-2197(2015)14-0117-02

10.11954/ytctyy.201514060