头穴透刺治疗小儿抽动症临床研究

尚艳杰，李 冰

(黑龙江省中医研究院，黑龙江 哈尔滨 150036)



头穴透刺治疗小儿抽动症临床研究

尚艳杰，李 冰*

(黑龙江省中医研究院，黑龙江 哈尔滨 150036)

目的：观察头穴透刺治疗小儿抽动症的临床疗效。方法：将75例小儿抽动症患儿随机分为治疗组40例和对照组35例，治疗组采用头穴透刺治疗，采用规范化诊断和YGTSS量表进行疗效评定，对照组采用普通针刺治疗，比较两组患者的治疗效果及YGTSS抽动评分。结果：经过治疗，治疗组患者总有效率为90.00%，高于对照组的71.42%，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者总抽动、运动性抽动、发声性抽动评分均较治疗前显著降低(P<0.01);治疗后治疗组患者总抽动评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)， 治疗组患者运动性抽动评分与对照组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)，两组患者发声性抽动评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：头穴透刺治疗小儿抽动症疗效显著，值得临床推广应用。

小儿抽动症；头穴透刺；百会透曲鬓；前神聪透悬厘

小儿抽动症又称抽动秽语综合征，是一种复杂的慢性神经精神障碍性疾病，其临床表现为慢性、波动性、多发性运动肌突然、快速、重复抽动，一个部位或多个部位肌肉快速运动性抽动和发声性抽动，如耸肩、眨眼、挤眉、四肢抽动、反复清嗓、注意力不集中、不自主点头等其他行为症状。目前此病的病因病机尚不完全明确。该病对儿童的正常生活影响很大，若长期不愈，将给患儿带来巨大痛苦，甚至影响患儿成长。现将近1年来头穴透刺治疗小儿抽动症所取得的较好疗效总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取 2013年10月—2014年10月在黑龙江省中医药科学院针灸科门诊和住院部就诊的75例小儿抽动症患儿，按随机数字表法将其随机分为治疗组40例和对照组35例。治疗组男26例，女14例，年龄4～13岁，病程4个月至2年；对照组男24例，女11例，年龄5～14岁，病程4个月至2年。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。在治疗过程中，所有患儿均停用其他治疗方法。

1.2 诊断标准

参照美国《精神疾病诊断统计手册》第4 版(DSM-IV)[1]的诊断标准: ①18 岁前发病; ②在患病期间有时存在多发性的运动和一种或多种发声抽动;③抽动1 天内发作许多次，几乎是每天或1年多次间歇性发作，在此期间从未有连续超过3 个月的无抽动发作; ④疾病给患儿造成很大的痛苦或严重影响患儿的社交、学习和其他重要能力。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 针刺取穴： 主穴：百会透曲鬓、前神聪透悬厘、内关、三阴交、照海、太冲(双侧取穴)。根据患儿的抽动部位随证加减、配伍穴位，如：眨眼、挤眉可配伍瞳子髎、阳白等；耸鼻、撅嘴严重可选取迎香、人中、承浆、颊车等；摇头、耸肩者加风池、肩井、颈夹脊等穴；四肢抽动明显，可选用曲池、手三里、足三里、伏兔。 针刺方法及疗程： 患者取仰卧位，局部消毒后，用0.30mm×40mm毫针针刺，头穴透刺针尖应与头皮呈15°～30°夹角，快速刺入皮下或肌层，然后沿刺激方向快速推进1～1.5寸。进针后快速捻转，转速达200转/min，持续1min，每20min捻转1次。三阴交行补法，太冲行泻法，余穴采用平补平泻的手法，诸穴均留针40min。每周治疗6次，12次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3.2 对照组 采用普通针刺手法，不取用头穴，针刺时间及疗程同治疗组。

1.4 疗效判定标准

依据美国儿童精神病研究院制定的耶鲁抽动程度综合量表(YGTSS)进行治疗前后分值测定[2]，依据YGTSS量表的减分率进行临床疗效评定。以治疗前后YGTSS评分改变百分比的平均值(减分率)作为判定参数,即减分率=[(治疗前量表评分-治疗后量表评分)/治疗前量表评分]×100%。减分率≥60%为显效；减分率30%～59%为好转；减分率<30%为无效。显效和好转均计入总有效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，治疗组患者总有效率为90.00%，高于对照组的71.42%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

2.2 两组患者治疗前后YGTSS抽动评分比较

治疗后两组患者总抽动、运动性抽动、发声性抽动评分均较治疗前显著降低(P<0.01);治疗后治疗组患者总抽动评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)， 治疗组患者运动性抽动评分与对照组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)，两组患者发声性抽动评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后YGTSS抽动评分比较 ±s，分)

注：与本组治疗前比较，■P<0.01；与对照组治疗后比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，☉P<0.01。

3 讨论

中医古籍未曾出现过抽动症这一病名，但有大量相关症状的描述。如明·王肯堂[3]《证直准绳·幼科·慢惊》：“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中油封，瘛疭渐生，其瘛疭症状，两肩微耸，两手下垂，时腹动摇不已……”故中医多将此证归于“慢惊风”“瘛疭”“筋惕”“痉风”等范畴，多责于肝脏。小儿又常有先天与后天不足，又易责之于脾肾。西医学认为此病可能与基底神经节功能障碍、脑内儿茶酚胺(包括多巴胺) 的更新速率有关。多巴胺系统功能紊乱被认为是此病发病的主要原因之一。目前治疗药物中应用最广泛的主要有两类：肾上腺素能受体激动剂和抗神经病药，但这两类药副作用明显，如较重的锥体外系反应、迟发性运动障碍等，很多家长难以接受，故多寻求针对性强、毒副作用小、治疗效果显著的针灸疗法。

近年来有研究表明[4]，舞蹈震颤区是控制肌肉张力和协调运动的功能部位，焦氏头针认为该区是大脑纹状体-苍白球系统响应的头区，针刺此区可以调节基底节功能。同时，针刺头针[5]能够激活大脑皮层各区域血流动,引起头皮分布区的神经冲动,通过一定的路径,传到大脑皮层及全身各神经节段,从而发挥作用。因此，在头部取穴选择了运动区的百会透曲鬓和舞蹈震颤区的前神聪透悬厘。其中运动区的百会透曲鬓、百会穴为百脉之会，又名巅上、五会。《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……上出额，与督脉会于巅。”故而“五会”为手足三阳、督脉与足厥阴肝经之会。针刺百会可宁神镇静[5]、醒脑开窍、安神止痉，通达阴阳脉络，连贯周身经穴。加之曲鬓可通关开窍，百会透曲鬓共奏镇惊开窍之功。前神聪透悬厘位于舞蹈震颤区中，前神聪为经外奇穴，刺之可镇静安神，清头明目，醒脑开窍；悬厘穴为手足少阳、阳明之会，有使胆经气血在此降浊分清之意，有祛风定惊之效。前神聪透悬厘可定惊开窍、调畅气机、疏通血络。辅以肝脾肾足三阴经穴平肝潜阳、补益脾肾。通过透刺运动区和震颤区，促进脑部供血，刺激基底节分泌神经递质，以达到类似氟哌啶醇的作用。而针刺抽动部位的近部穴位，既可以缓解患儿抽动症状，又有调整周身气血循环的效果。此临床观察证明头穴透刺对改善全身抽动症状有明显疗效。

[1] 贾建平.神经病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2008:290.

[2] 刘智胜.小儿多发性抽动症[M].第1 版.北京:人民卫生出版社,2002:1-275.

[3] 明·王肯堂.证直准绳[M].上海：上海卫生出版社，1958:121.

[4] 刘石梅.神祠百会透太阳(非头针区)结合腰交感神经阻滞治疗不宁腿综合征的临床疗效观察[J].新疆中医药，2012,30(3)：40-42.

[5] 朱音，徐世芳，朱博畅.头针不同留针方式治疗多发性抽动症疗效观察[J].上海针灸杂志，2011, 30(5)：286-288.

[6] 王军.孙申田教内关经验授百会穴临床[J].上海针灸杂志，2009, 28(2)：67-68.

(责任编辑：宋勇刚)

2015-04-08

尚艳杰(1965-)，女，黑龙江省中医研究院主任医师，研究方向为中医针灸。

李冰(1989-)，女，黑龙江省中医研究院硕士研究生,研究方向为中医针灸。

R272

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1673-2197(2015)17-0113-02

10.11954/ytctyy.201517058