“化瘀消癥汤”与自凝刀联合治疗围绝经期无排卵性功血临床疗效观察

2015-04-26赵琳蕾

亚太传统医药 2015年17期

关键词：化瘀绝经期内膜

孙燕,王婷,赵琳蕾

(甘肃省康复中心医院,甘肃兰州 730000)

“化瘀消癥汤”与自凝刀联合治疗围绝经期无排卵性功血临床疗效观察

孙燕,王婷,赵琳蕾*

(甘肃省康复中心医院,甘肃兰州 730000)

目的：观察 “化瘀消癥汤”联合自凝刀治疗无排卵性功血的疗效。方法：选取72例无排卵性功血的围绝经期妇女，行自凝刀治疗后，随机分为两组，治疗组36例患者自凝刀术后服用化瘀消癥汤，对照组36例患者术后使用宫血宁胶囊治疗，观察比较两组患者近期止血疗效及子宫内膜厚度变化。结果：治疗组患者近期止血总有效率为97.22%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者子宫内膜厚度均比治疗前改善(P<0.05)，且治疗组改善情况优于对照组(P<0.05)。结论：采用化瘀消癥汤联合自凝刀治疗无排卵性功血出血期患者安全、有效、副反应小,值得临床推广应用。

围绝经期无排卵性功血；自凝刀；化瘀消癥汤；子宫内膜厚度；宫血宁

功血在临床很常见，系由于内分泌失调引起子宫异常出血，治疗方法以药物治疗及子宫切除为主，两种方法各有利弊，而自凝刀取二者优势，采用生物热效应使子宫内膜凝固消融而变性坏死，自然脱落，可使子宫及其附件结构无损，内分泌不受影响[1-3]。本研究旨在观察中药“化瘀消癥汤”与自凝刀联合治疗围绝经期无排卵性功血的临床疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月-2014年1月我院收治的72例无排卵性功血患者，并行自凝刀联合中药治疗, 患者年龄45～55岁，治疗前患者均签署知情同意书。72例患者自凝刀治疗术程顺利，68例无出血，20例患者有下腹疼痛，4例患者少量阴道排液，2周内停止。自凝刀手术时间平均为6 min，手术时间短、痛苦小，患者正常生活不受影响。将患者随机分为治疗组及对照组各36例，治疗组患者年龄45～ 54岁, 平均49.5岁;对照组患者年龄45～ 55 岁, 平均50岁。用药前两组患者在出血量、出血时间、子宫内膜厚度等症状体征方面的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

《妇科中药学》(2002 版)[4]与《妇产科学》常用诊断标准相结合：①年龄在45～55岁的围绝经期妇女；②患者有出血时间长短不一的月经紊乱，出血量可多可少；③患者表现为功能性病变，器质性检查无明显异常；④患者基础体温表现为单向性；⑤妇科检查诊断性刮宫，出血期或经前期无分泌期表现。

1.3 纳入标准

符合功能失调性子宫出血(无排卵型)西医诊断标准，年龄在45～55岁的妇女。

1.4 排除标准

年龄>55岁或<45岁者；适龄妇女妊娠引发的出血；器官发育不良引发的出血；全身性因素引起的出血；药物等外源性激素导致子宫出血；血色素过低，小于90g/L；外伤后子宫出血；精神疾病者或有过敏体质者。

1.5 治疗方法

对两组患者实施自凝刀手术治疗，手术方法：术前行入院常规化验检查，并行分段诊刮以排除子宫内膜恶变。术前给予肌注哌替啶100mg、山莨菪碱10mg, 术中静脉推注地西泮10mg。注意术前保持膀胱适度充盈。手术仪器：自凝刀，也称妇科射频治疗仪(BBT-RT-B380),产自武汉半边天医疗技术发展有限公司。常规消毒铺巾, 治疗用电极板放置于腰骶部,可使用扩宫器，可再行6号吸刮头刮出内膜再次送病理检查。将自凝刀功率设置为50W，术中采用B超监测，自凝刀使用时自宫底处开始，方向一般自宫底左前壁开始逆时针进行2圈后再行子宫腔气化。自凝刀开关以送至宫底后向外刮凝时开启，速度应控制在每移动1cm蜂鸣器鸣叫4次为宜，自凝刀治疗以宫口鲜血经治疗成为咖啡泡沫状为宜，治疗时需注意自凝刀不可直接接触子宫壁。治疗结束时自凝刀应居于子宫腔中间, 若宫壁薄、子宫小，治疗时应加快速度, 子宫大则可减慢速度。术后均常规给予抗生素静脉滴注，预防出血及感染。

治疗组患者行自凝刀治疗后当天，给予口服化瘀消癥汤加减治疗。化瘀消癥汤由我院中药房煎药，中药方剂组成：柴胡12g、赤白芍各9g、枳实10g、桂枝12g、云苓15g、丹皮10g、桃仁10g、三棱9g、莪术9g、生牡蛎24g(先煎)、夏枯草15g、马鞭草10g、益母草25g、蛰虫6g、九香虫6g、鳖甲24g(先煎)、佛手12g、甘草6g。中药汤剂每日2次，饭后服用，连续服用10天。对照组患者口服宫血宁胶囊(云南白药集团药厂)，每日2次，每次2粒，治疗时间与治疗组相同。

1.6 观察指标

分别于行自凝刀配合中药治疗后1周、1个月、3个月、6个月复诊，对患者实施子宫内膜厚度B超检查，观察患者月经周期是否正常、经量大小、临床症状。阴道排液情况，恢复情况及适应度良好者无需诊刮，否则可行再次诊刮。

1.7 近期止血疗效判定标准[5]

速效：服药治疗3天内血止；显效：服药治疗7天内血止；有效：服药治疗10天内血止；无效：服药治疗10天以上未止血。速效、显效、有效均计入总有效。

1.8 统计学方法

2 结果

治疗组患者近期止血总有效率为97.22%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者子宫内膜厚度均比治疗前改善(P<0.05)，且治疗组改善情况优于对照组(P<0.05)。详见表1、表2。

表1 两组患者近期止血疗效比较 (n)

表2 两组患者子宫内膜厚度比较 ±s，mm)

3 讨论

自凝刀射频消融安全性高，操作简单, 其效果与刮宫近似，并发症少，例如子宫穿孔及水中毒发生率很低,疗效肯定。仅使用药物治疗易造成患者产生耐药性，若行手术治疗易影响患者心理健康[6-8]。

笔者研习古方，结合现代医学观点自拟“化瘀消癥汤”，该方以四逆散和佛手疏肝调脾，加桃仁、丹皮、赤白芍、益母草活血化瘀以治其本而为主；三棱、莪术、鳖甲、牡蛎、蛰虫破瘀消癥而为辅；桂枝、九香虫温通血脉，夏枯草、马鞭草清火散结，云苓渗湿利水下行瘀血为兼治；甘草调和诸药为引和,全方共奏疏肝调脾、化瘀消癥之功[9]。经临床反复验证对功血有疗效，且破瘀不耗血，攻坚不伤正。临证加减：崩漏不止者适减化瘀消癥药，加生牡蛎、乌贼骨、阿胶、艾叶；少腹痛者加蒲黄、五灵脂、炒元胡；黄带多者加苍术、黄柏、薏仁；寒湿中阻、腹胀苔腻者去清火养阴药，予以香砂六君子加味；痰瘀互结、舌苔白腻者加白芥子、半夏、昆布、海藻；气虚血少，不任攻伐，当先扶正：黄芪八珍汤加味[10]。

辨证施治，从调节机体抗病机理入手，使正气协调内在机体活动，有效调节内分泌，使雌、孕激素达到生理平衡，很快能使消融后的子宫内膜脱落、吸收、炎症消失，从而起到调经、止血、止痛、消炎、恢复子宫功能的作用，术后副反应少，患者易于接受，值得临床推广应用。

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(责任编辑：宋勇刚)