中药联合沙利度胺治疗多发性骨髓瘤疗效观察

路晓辉，杨文琪，宋庆林，李文永，裴智信

(焦作市人民医院，河南 焦作 454000)



中药联合沙利度胺治疗多发性骨髓瘤疗效观察

路晓辉，杨文琪，宋庆林，李文永，裴智信

(焦作市人民医院，河南 焦作 454000)

目的：探讨中药联合沙利度胺治疗多发性骨髓瘤(MM)的临床疗效。方法：抽选98例MM患者，采用随机数字表法分为对照组(n=49例，采用常规VAD方案化疗)和观察组(n=49例，在对照组基础上加服中药联合沙利度胺)，比较两组治疗效果。结果：观察组患者骨痛评分、肿瘤负荷指标等改善情况明显优于对照组(P<0.05)。观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用中药联合沙利度胺治疗MM疗效显著，可减轻化疗的不良反应，是治疗MM的理想辅助方案。

多发性骨髓瘤；不良反应；沙利度胺；中药

多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞肿瘤，据统计，其临床发病率占造血系统癌症的10%[1]。在我国MM的中数生存期约为30～36个月。目前临床多采用化疗法治疗MM，但是MM疾病的瘤细胞增殖概率较低, 因此对化疗并不敏感, 易引起多药耐药性，常规化疗的治疗效果不显著[2]。我院近年来采用中药联合沙利度胺治疗MM，疗效显著，不仅能减轻化疗的毒副反应, 还能显著提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年3月-2014年5月收治的98例MM患者，均符合中华血液学会关于MM的判定标准[3]。采用随机数字表法分为对照组(n=49例)和观察组(n=49例)。对照组：男22例，女27例，年龄45～76岁，平均年龄(59.5±8.7)岁,病例初治39例，复发10例；观察组：男25例，女24例，年龄46～73岁，平均年龄(57.8±8.6)岁，病例初治40例，复发9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用VAD治疗方案( 长春新碱、阿霉素和地塞米松) ，第1～4天均采用长春新碱静滴治疗，使用剂量为0.4mg，同时采用多柔比星10mg/m2；于治疗的1～4天、9～12天、17～20天加入40mg地塞米松静滴治疗。观察组在上述基础上予以中药联合沙利度胺治疗(常州制药厂，国药准字H32026130，规格50mg/片，首次剂量为50mg/d，2次/d；2周内调整剂量至100～200mg/d，2次/d)。中药处方：黄精15g、山慈姑20g、三七10g、续断12g、制天南星12g、丹参及枸杞子各15g、威灵仙10g、半枝莲20g。随症加减，每天1剂，水煎服，2次/d，连续治疗6个月。

1.3 疗效判定

比较两组患者疗效、骨痛评分、平均血M蛋白量、Hb水平及骨髓浆细胞等指标变化。骨痛评分根据WHO数字疼痛分级法进行评估，0为无痛，10分为重度疼痛。疗效判定[4]：①完全缓解: 病人血尿中无M蛋白，骨髓涂片显示浆细胞比例<5%；②部分缓解: 病人血尿中M蛋白含量明显降低，骨髓涂片中显示浆细胞比例以及直径均显著减少；③有效：病人血中M蛋白水平以及浆细胞含量均显著减少25%～49%；④无效: 经治疗后，患者血尿中M蛋白水平无变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者骨痛评分、肿瘤负荷指标等改善情况比较

观察组患者骨痛评分、肿瘤负荷指标等改善情况明显优于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者骨痛评分、肿瘤负荷指标等改善情况比较 (±s)

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

2.3 不良反应比较

观察组患者皮肤黏膜出血1例、感染2例、中度骨髓抑制1例；对照组皮肤黏膜出血3例，感染3例，中、重度骨髓抑制各1例，血小板减少5例；观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

多发性骨髓瘤(MM )是一种骨髓内浆细胞恶性肿瘤, 目前临床对其发病机制尚未完全明确，缺乏有效的治疗方案，被认为是一种不可治愈的疾病。目前，治疗MM主要采用造血干细胞移植以及化疗的方案。造血干细胞移植易引起相关并发症，再加上价格昂贵，因此难以推广。化学治疗可延长MM患者的生存期，但仍然无法治愈此病。研究表明，MM发病与血管新生存在一定相关性。沙利度胺是一种血管生成抑制剂，可调节VCAM-1、ICAM-1等血管内皮细胞黏附分子的表达，从而起到抑制骨髓瘤生长的作用；同时其可通过对毒性T细胞的刺激作用而起到增加机体免疫能力的效果，促进IL-2和干扰素分泌，增强自然杀伤细胞活性，增强免疫调节功能。

近年来, 研究发现，采用造血干细胞移植与化疗方案治疗MM，显著提升了MM的治疗有效率及完全缓解率，但同时也增加了药物的毒副作用及MM病人的死亡率, 限制了其在临床上的应用。中医药联合化疗方案可增加MM患者化疗药物的敏感性, 减少化疗毒副反应, 延长生存周期, 为MM治疗带来了新希望。

笔者根据中医学理论以及多年的临床经验分析，认为MM发病，多为元阳亏损，再加之气血精髓亏虚，外感风寒湿之邪，聚而成痰。痰性黏滑，随气血流窜至节筋脉，导致气滞血瘀，肢节经脉失养；又因虚更易复感外邪，深入骨髓，瘀毒内阻，引起骨痛剧烈；虚实相因，最终发展为精枯髓竭，发为本病。中医治疗应以补肾生髓、活血解毒为法。本研究组方中的黄精、续断以及枸杞子等均具有补肾填髓的功效；制南星、威灵仙具有祛痰胜湿的功效；三七、丹参能够起到活血通络的作用；山慈姑与半枝莲联合使用，具有攻邪解毒的功效。诸药合用，使肾气得充、化痰祛瘀毒、气血顺畅，从而减轻患者肿瘤负荷、骨痛症状，修复骨骼。本研究结果表明，采用中药结合沙利度胺治疗的观察组，能较好缓解MM患者的骨痛、贫血症状，并降低M蛋白、Hb水平、异常浆细胞等肿瘤负荷指标。中药配合沙利度胺化疗治疗能进一步提高MM患者的临床疗效，并显著减少MM患者化疗的不良反应。

综上所述，应用中药联合沙利度胺治疗MM的疗效显著，可减轻化疗的不良反应，是治疗MM的理想辅助方案。

[1] 宋国庆，刘娟．低剂量沙利度胺联合地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤的临床观察[J]．宁夏医科大学学报，2010，32(1): 119-120．

[2] 赵卫平． 低剂量沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的疗效分析[J]．临床医学，2010，30(10): 6-7．

[3] 马红玲． 低剂量沙利度胺联合常规化疗治疗多发性骨髓瘤临床观察[J]． 医学理论与实践，2010，23(1):53-54．

[4] 惠双．低剂量沙利度胺联合常规化疗治疗多发性骨髓瘤临床观察[J]．中国实用医药，2011，6(6):162-163．

(责任编辑：余 婷)

2014-12-31

路晓辉(1977-)，女，硕士，河南省焦作市人民医院主治医师，研究方向为血液病内科。

R733.3

A

1673-2197(2015)09-0108-02

10.11954/ytctyy.201509052