结肠透析配合中药灌肠治疗早、中期慢性肾衰竭疗效观察

吴乔木,黄 赟

(九江学院附属医院,江西 九江 332000)



结肠透析配合中药灌肠治疗早、中期慢性肾衰竭疗效观察

吴乔木,黄 赟*

(九江学院附属医院,江西 九江 332000)

目的：探讨结肠透析配合中药灌肠治疗早、中期慢性肾衰竭的疗效。方法：将100例慢性肾衰竭患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组患者仅进行结肠透析治疗，观察组患者采用结肠透析配合中药灌肠治疗。比较两组患者的治疗效果。结果：经治疗，观察组患者总有效率为94.0%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：结肠透析配合中药灌肠治疗早、中期慢性肾衰竭优于单用结肠透析治疗，值得临床推广应用。

早、中期慢性肾衰竭；结肠透析；中药灌肠；血肌酐

从慢性肾衰竭至最终发展成为尿毒症需经历一段时间及过程，有效延缓病情进展在临床肾内科的治疗中十分重要，对慢性肾衰竭患者进行结肠透析可获得较好的治疗效果，具有无创伤、费用较低等优点[1]。本研究对结肠透析配合中药灌肠治疗早、中期慢性肾衰竭的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例早、中期慢性肾衰竭患者，所有患者均符合早、中期慢性肾衰竭的相关诊断标准[2]，未发现肠道内恶性肿瘤，无严重的水、电解质、酸碱失衡，近期内没有发生肠道内和肛区的出血症状，未出现严重的心力衰竭和合并感染症状，均具有良好的依从性。排除由于外伤、感染等其他疾病而导致病情加重的患者，由于自身体质差而无法耐受的患者，治疗依从性较差和中途退出本研究的患者等。将患者随机分为对照组和观察组各50例。观察组男28例，女22例；年龄(65.8±8.6)岁；病程(10.8±6.6)年。对照组男27例，女23例；年龄(64.9±7.5)岁；病程(11.1±7.2)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对患者进行常规结肠透析治疗。在对患者治疗前，告知患者进行自行排便，保持左侧卧位姿势，全结肠清洗：用已灭菌和无毒的反渗水以适宜的压力进行1h全结肠灌注，待患者肠道清洁、无粪便排出时，使用血液透析液对患者进行结肠透析，然后更换透析液重复透析，时间大约持续2h，每周3次，以12次为1个疗程。

1.2.2 观察组 在对患者进行透析治疗之后实施30min高位结肠的保留中药灌肠，对患者每周进行3次灌肠，以12次为1个疗程。中药药方组成：白花蛇舌草、蒲公英、赤芍、生大黄、煅牡蛎各30g，加1 000mL水进行水煎待剩余500mL后使用。

1.3 疗效判断标准[3]

显效：经3次治疗后，患者食欲不振、恶心、呕吐等症状明显减少，血肌酐水平约下降200μmol/L；有效：经3次治疗后，患者食欲不振、恶心、呕吐等症状有所减轻，血肌酐水平约下降100μmol/L；无效：经过3次治疗后，患者食欲不振、恶心、呕吐等症状未得到任何缓解，血肌酐值未出现明显改善。

1.4 统计学方法

2 结果

经治疗，观察组患者总有效率为94.0%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者疗效比较 (n)

3 讨论

由于人结肠的黏膜具有和腹膜相似的半透膜特性，可以选择性地对一些分子物质进行吸收及分泌。研究显示，除从肾脏排出代谢废物外，人体每天还从肠道排出代谢废物，发生早、中期慢性肾衰竭时，增加人体肠道对于这些毒素的排泄压力。而且结肠的各段均存在结肠袋，透析液在进入到患者的结肠后随肠腔的曲折在肠腔里形成许多小透析池，而结肠的不断蠕动又增加肠腔与血液间水及溶质的交换[4]。结肠透析正是利用了结肠的生理学特性，利用弥散及渗透作用将患者体内的代谢废物排出和有效改善内环境，借助机器动力可推动结肠透析机的透析探头，使透析液可达全结肠。

早、中期慢性肾衰竭不全属中医“水肿”范畴，主要由于脾肾亏损，健运失司，气化输布水液无权，水湿秽浊瘀毒之邪壅塞三焦，浊阴不泄，上犯脾胃，湿浊内困，阻塞气机，阴阳平衡失调，日久肾功能衰竭。中医有“脏病治腑，泄腑以补脏，且六腑以通为补”之说。以清热解毒、通腑泄浊为法，使邪去正安[5]。

本研究中，灌肠使用的中药药方中的大黄可以清热、荡涤肠胃、泻浊解毒、推陈致新、活血化瘀等。相关研究显示，大黄可抑制肠道吸收氨基酸，减少尿素的合成，还能抑制肾单位代偿性肥大和高代谢状态；赤芍可以活血祛瘀，现代药理发现其具有明显降低尿蛋白、提高免疫功能作用，还可保护肾脏，使肾小球硬化的发生情况减少，使早、中期慢性肾衰竭患者的病情进展得以延缓；煅牡蛎可以固涩敛阴，防大黄攻泄太过，与大黄合用，利不伤正，还可以调节体内钙和磷的代谢，可对肠道内有毒物质进行有效吸附；蒲公英、白花蛇舌草可以清热解毒及利湿，增强大黄降浊排毒的效果。诸药合用，可达到清热解毒及祛湿的功效，进而有效治疗早、中期慢性肾衰竭。对早、中期慢性肾衰竭患者实施结肠透析之后进行中药灌肠治疗，可利用患者肠道黏膜上的毛细血管壁的物质交换作用，将患者血液中的代谢废物进行有效清除，还有助于患者吸收中药中的有效活性成分，中药灌肠药方中添加的大黄又具有导泻功效，可对患者体内水潴留等进行有效缓解。本研究显示，实施结肠透析之后进行中药灌肠治疗的观察组患者的治疗总有效率明显高于仅进行常规结肠透析治疗的对照组患者。

总之，对慢性肾衰竭患者实施结肠透析不产生创伤，不易出现交叉感染的情况，价格较为低廉，而且在结肠透析之后配合使用中药灌肠可有效增强患者的临床疗效，有助于患者的尽快恢复，值得临床推广应用。

[1] 李青，王晓娜，丁振华，等.结肠透析配合中药灌肠治疗早、中期慢性肾衰竭疗效观察[J].中华中医药杂志，2010，25(11):1908-1910.

[2] 毕增琪.慢性肾功能衰竭[M]. 北京:中国协和医科大学出版社,2003:207.

[3] 石毓澍,马腾骧.临床肾脏病学[M]. 天津:天津科学技术出版社,1980:118.

[4] 陈惠红，施素华，蔡辉，等.结肠透析联合尿毒清颗粒治疗慢性肾衰竭的效果观察和护理[J].全科护理，2010，8(20):1828-1829.

[5] 杨椹，夏珍华，周树录，等.中西医结合序贯灌肠治疗慢性肾衰竭疗效观察[J].基层医学论坛，2009，13(5):444-445.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-12-10

吴乔木(1980-),男，九江学院附属医院主治医师, 研究方向为肾脏病。

黄赟(1976-)，男，九江学院附属医院主治医师，研究方向为肾脏病。

R256.5

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1673-2197(2015)09-0092-01

10.11954/ytctyy.201509043