改良刺络放血治疗下肢静脉曲张临床研究

甄斯杰

(上海市浦东新区迎博社区卫生服务中心，上海 200125)



改良刺络放血治疗下肢静脉曲张临床研究

甄斯杰

(上海市浦东新区迎博社区卫生服务中心，上海 200125)

目的：观察改良刺络放血治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法：将74例下肢静脉曲张患者随机均分为治疗组和对照组各37例，治疗组患者采用改良刺络放血治疗，对照组患者采用迈之灵治疗，比较两组患者的临床效果。结果：经过治疗，治疗组患者治愈6例，显效22例，有效5例，无效4例，总有效率为89.2%；对照组患者治愈4例，显效10例，有效12例，无效11例，总有效率为70.3%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：刺络放血治疗下肢静脉曲张临床疗效显著，可有效改善血管异常扩张，值得临床推广应用。

下肢静脉曲张；改良刺络放血；临床研究

下肢静脉曲张是临床常见周围血管疾病，主要临床表现为下肢浅表静脉迂曲扩张、小腿发肿、足靴区可见色素沉着，晚期可并发慢性溃疡和皮炎等，在长期从事体力劳动或需久站的人群中发病率较高。中医学将该病称为“筋瘤”“臁疮”。流行病学调查显示，西方发达国家下肢静脉曲张发病率高达30%～50%。笔者于2012-2013年期间采用改良刺络放血法治疗37例下肢静脉曲张患者，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012-2013年收治的74例下肢静脉曲张患者为研究对象，其中男42例，女32例，随机将其分为治疗组和对照组各37例。治疗组中男15例，女22例，年龄25～69岁，平均年龄(61.7±0.3)岁，病程2～15年，平均病程(5.6±2.5)年；双腿发病8例，单腿发病29例。对照组中男19例，女18例，年龄25～69岁，平均年龄(61.3±0.3)岁，病程2～15年，平均病程(4.7±3.2)年；双腿发病10例，单腿发病27例。两组患者的性别比例、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①发生于下肢浅表静脉；②急性期病变筋脉表面红肿热痛，通常局限于一条筋脉上，并出现索状上下蔓延。游走性患者常伴有静脉受累，病变部位呈片状红肿，并可扪及多个结节，皮肤色素沉着；③慢性期病变筋脉呈索条状或结节状肿硬，并与皮肤粘连，表面色素沉着，牵拉时呈沟状，肢体活动时有牵扯感，可有坠胀隐痛、胫踝浮肿；④患肢常伴有外伤、感染及静脉给药史等[1]。

西医诊断标准参照《临床血管外科学》中关于下肢浅静脉曲张的相关标准[2]，中医诊断标准参照《中药新药临床临床研究指导原则》中血瘀证的诊断标准[3]。

1.3 中医辨证

急性期：湿热凝滞，脉络不通，症见浅表筋脉处出现条索状物，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，压痛明显，严重者恶寒发热，口渴思饮，便干尿黄，心烦不眠，舌质暗红有瘀斑，苔白或黄腻，脉细数或弦数。慢性期：气虚血瘀，脉络凝结，浅表筋脉处有一条索状物，色黄褐，按之如弓弦，压痛阳性，舌质淡暗，苔薄白，脉涩。

1.4 排除标准

排除各种影响观察的感染性疾病、严重心脑血管疾病、糖尿病、皮肤病、出血性疾病、精神病患者。

1.5 治疗方法

治疗组患者取仰卧位，选好放血部位，常规消毒，用三棱针针刺静脉曲张阿是穴临近点，并避开大的静脉曲张球；同时，用梅花针叩刺阴陵泉、三阴交、血海、阴廉、委中、委阳穴，少量放血。治疗后用消毒干棉球擦拭患处，外敷创可贴。5天1次，5次为1个疗程。手法宜轻、浅、快，若操作中发现患者有面色苍白、唇青、出汗、头晕等症状时应停止操作，按晕针处理。

对照组患者口服迈之灵(由德国礼达大药厂生产，批准文号：Z20090001)治疗，饭后服用，2次/天，150～300mg/次，20天为1个疗程。

1.6 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中相关标准拟定：痊愈：经过治疗，患者临床症状积分减少≥95%；显效：患者临床症状积分减少≥70%；有效；患者临床症状积分减少≥30%；无效：患者临床症状积分减少<30%[4]。总有效=痊愈+显效+有效。

1.7 统计学方法

2 结果

经过治疗，治疗组患者治愈6例，显效22例，有效5例，无效4例，总有效率为89.2%；对照组患者治愈4例，显效10例，有效12例，无效11例，总有效率为70.3%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

3 讨论

下肢静脉曲张的治疗方法包括手术和非手术两类。实施非手术治疗需具有以下适应证：①患者病变存在局限性且症状不明显；②处于妊娠期的妇女；③患者全身情况较差，手术耐受性差。截至到目前，还未有能彻底治愈静脉曲张的药物，但使用活血化瘀类药物可有效缓解疼痛症状。治疗下肢静脉曲张的物理疗法主要为弹力绷带和弹力袜，根据循序减压的原理，对下肢曲张的浅静脉进行压迫，最终促进静脉血液回流[5]。此外，硬化剂注射压迫疗法，即在曲张的静脉腔内注射硬化剂以消除皮下曲张静脉对静脉内膜的刺激，对下肢静脉曲张也有一定的疗效。临床常用的硬化剂包括甘油洛酸盐、鱼肝油酸、多碘化盐、高渗葡萄糖以及高渗氯化钠等。患者注射硬化剂后通常需要加压包扎6周，并在第1周内多走动。硬化剂注射压迫疗法虽操作简单，但复发率较高。单纯性大隐静脉曲张且无手术禁忌的患者可采用手术治疗，但风险高、价格昂贵，患者耐受性差。

下肢静脉曲张属于中医“筋瘤”“臁疮”范畴，是由各种因素导致下肢静脉长期处于高压瘀血状态，交通支瓣膜被破坏，血液逆流入浅静脉，进而导致下肢肿胀、浅静脉曲张，甚至皮肤溃疡。《症治准绳·疡医》云：“此因湿热下注，瘀血凝滞于经络，以致肌肉紫黑，痒痛不时。”说明该病是由机体先天不足或后天过于劳累损伤静脉、气滞血瘀造成的。《灵枢·九针十二原》中提出了“菀陈则除之者，去血脉也”的治疗原则。刺络放血可畅通经脉，消除瘀血，适当放出血液可促进血液新生，具有驱逐脉病、消肿、下泻病血、止痛、祛腐生新的功效，经脉得通，血气得调。

本研究结果表明，经过治疗，治疗组患者总有效率为89.2%，对照组患者总有效率为70.3%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。采用刺络放血治疗下肢静脉曲张临床疗效显著，可有效改善血管扩张，值得临床推广应用。

[1] BECKER F.Current treatment ofv aricose veins[J].Cure Treat Options Cardiovasc Med,2006,8(2):97-103.

[2] 张培华,蒋米尔.临床血管外科学[M].第2版.北京:科学出版社,2007:501-504.

[3] 李曰庆.中医外科学[M].第1版.北京:中国中医药出版社,2002:307-309.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:383-385.

[5] 罗云峰,张普生,李禾.改良的静脉缝扎术治疗下肢静脉曲张70例临床观察[J].中国血管外科杂志,2010,2(1):50-51.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-08-24

甄斯杰(1983-)，女，上海市浦东新区迎博社区卫生服务中心医师，研究方向为针灸医学。

R245.31+5;R543.6

A

1673-2197(2015)22-0090-02

10.11954/ytctyy.201522044