王德明指丘诊断脾胃病经验*

★ 滑永志 魏兰福 田耀洲 陆敏 指导：王德明 （南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院 南京210028）

王德明教授是国务院授予的国家级名老中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，悬壶济世四十余载，善运用掌纹医学，尤其是掌指丘诊断脾胃病。余有幸待诊于侧，耳提面命，受益匪浅。现将王德明教授临证经验归纳如下。

指丘诊属于中医掌纹医学，王德明教授认为掌纹医学是祖国医学的组成部分之一，称之为中医掌纹诊断学，是对手的形态色泽进行有目的地观察，以了解人体健康或疾病情况的一种特殊诊断方法。现代医学认为掌纹是人体的三大基本特征之一，即血液、掌纹和声纹，与遗传学、优生学、解剖学、人类学密切相关。认为掌纹具有特异性、稳定性、遗传性的三大特点。掌纹医学是以中医阴阳五行学说、脏腑学说、经络脏腑体表联系学说为基本理论基础的，在观察研究中，正是通过对手掌各部位气色态、掌纹色泽的观察，来诊断相关的疾病的[1］。近代生物全息律认为，生物机体是统一的整体，机体的局部储存着整体的全部信息，而手是人体的一部分，通过手的特征来提取人体病变的信息，是完全有可能的。

1 指丘诊病主要内容

指丘诊病是王德明教授结合前人望手诊病经验，从天人合一的脏腑经络学说、全息论，及现代医学神经解剖学说基础上，形成的独特诊病法，属中医的望诊范畴。人指掌折褶纹和手掌处，有五个高出掌面的凸起形似丘陵，称为“指丘”。在手掌纹诊病中有一定价值，简便、灵验，易于医生掌握，但未见文献报道。人体经络互相贯通“如环无端”，在手掌三阳三阴经交会，支络相互交错，在手掌“指丘”部位会合，相连十分密切。所以“指丘”较手掌其他部位，跟内在脏腑联系更加密切，有“观其丘，知其内”的诊断价值。“指丘”望诊的要点主要观察色泽和病理纹理，出现在哪个“指丘”上。临床发现每个“指丘”对应一个内在脏腑，即食指丘—肺，中指丘—心，无名指丘—脾胃，小指丘—肾、膀胱，拇指丘—肝胆。

1.1 拇指丘 位于大姆指根部，相当于大鱼际区（图1），五行属性为木，肝属木，肝胆互为表里，此处为手太阴肺经循行部位，而手太阴肺经与足厥阴肝经相接，故姆指指丘能反应肝胆病变。一般说来，这个位置隆起高耸，且颜色红润者，大多身体健康，神经精神正常。

图1

图2

图3

图4

图5

1.2 食指丘 位于掌上食指下的位置（图2），五行属性为金，肺属金，肺与大肠相表里，此处也是手太阴肺经循行部位，肺经并与手阳明大肠交接于食指端，故食指指丘为肺、呼吸系统所主，大肠功能亦主于此，临床上通过观察此部位，能了解肺、大肠的病变情况。

1.3 中指丘 位于掌上中指下的位置（图3），五行属性为火，心属火，又手厥阴心包经循行于上肢内侧面的中间部，入掌止于中指端，心包为包裹在心脏外面的包膜；故此处为心脏所主，关系到血液、循环，能反应循环、血液方面病变。中指指丘隆起高耸、颜色粉红而无乱纹的人，大多数心脏功能健全。

1.4 小指丘 位于掌上小指下的位置（图4），五行属性为水，肾属水，此处为手太阳小肠经循行的部位，在目内眦与足太阳膀胱经相接，肾与膀胱相表里，所以小指指丘能反应肾和膀胱的生理及病理状态，包括泌尿生殖、部分运动系统功能的强弱。如果位置隆起而肉软光润，说明泌尿生殖系统功能良好。

1.5 无名指丘 位于掌上无名指下的位置（图5），五行属性为土，脾胃属土；此处为手厥阴心包经支脉循行部位，在无名指尖端关冲穴与手少阳三焦经相接，这两条经脉与胃肠密切相关；故无名指指丘为脾胃所主，是反应胃肠病的一个窗口。一般来说，此处位置隆起而皮肤光润者，提示脾胃受纳运化功能良好。从而受纳饮食物、运化精微物质输送到各脏腑组织器官，供给全身营养，脾胃功能良好则体力强健。

2 指丘诊断脾胃病特点

王德明教授传承医学五行属性，结合经络循行规律及多年的临床经验，观察到手掌无名指丘掌纹是反应脾胃疾病的一个窗口。无名指丘位于无名指指根的隆起部。此处为何能反应胃、十二指肠疾病呢？王德明教授认为：手掌是人体的一部分，与内脏有一定的联系。每个人的掌纹虽不尽相同，但在患某种疾病时却出现相同的线条，这是因为疾病信号经自主神经到达大脑皮层，再通过脊髓神经反映到手上，而指丘部是一些神经未梢集中的部位，该处皮肤就会出现异常，纹理增多。结合经络循行规律可知，无名指丘为手厥阴心包经支脉循行部位，在无名指尖端关冲穴与手少阳三焦经相接，这两条经脉与胃肠密切相关，许多穴位都能治疗胃肠道疾病。并且早在1988年江苏省中医学会年会上王德明教授交流论文《手掌纹与胃肠道疾病——附60例手掌纹与胃镜活检分析》，受到专家的肯定。王德明教授观察了60例患者手掌纹与胃镜活检分析，结果表明60例患者无名指丘掌纹都有阳性改变，与胃镜观察及活检诊断相比较，几乎相符合；但仅只能表明患者有胃、十二指肠某种疾病，不能明确患有何种疾病。

如何观察手掌环指丘呢？王德明教授提出可直接观察和拍摄照片电脑分析二种方法。前者要求医者应面对患者，让其全手肌肉自然放松，持患者的手腕，在自然光线下从不同的方向、角度（以能充分显示最佳清晰程度为原则）观察指丘掌纹的走向、纹间的距离、纹沟的深浅、纹间相互构成的花纹特征，以及无名指丘表面皮肤的润燥、色泽，并用食指和中指触摸其是否柔软光滑或粗糙碍手或是否有压痛等。在诊察时应左右手互参。后者可采用手诊仪用高像素数码相机拍摄双手，在电脑上分析指丘掌纹的走向、纹间的距离、纹沟的深浅、纹间相互构成的花纹特征，以及指丘皮肤颜色的变化。

通过多年的细心观察总结，王德明教授发现正常人手掌无名指丘部纵行纹不超过3条，而且不能出现横纹；若该处的纵行纹超过3条，或同时出现横纹，交织成网状，都表明胃有病变；当异常掌纹延长超过远心横曲纹，那就表明十二指肠发现病变。另外，正常人无名指丘应无压痛，局部红润光泽。当此处出现局部压痛，或色泽发生变化，也提示胃、十二指肠发生病变。

王德明教授认为手掌无名指丘出现掌纹、色泽异常，或局部压痛，只能判断胃或肠有病，但不能分辨患哪种病？是潜在的病？还是具有患胃肠病的素质？跟遗传有什么关系？这些目前仍然不清楚，需今后进一步研究。

［1］鲁京硕．手诊手疗图解精要［M］．北京：人民体育出版社，2009：3.