子宫腺肌病行子宫全切术与子宫动脉栓塞术后患者自测健康状况的比较

陈莉婷 陈向东 柳晓春 汪洪

广东省佛山市妇幼保健院，广东佛山528000

子宫腺肌病行子宫全切术与子宫动脉栓塞术后患者自测健康状况的比较

陈莉婷 陈向东 柳晓春 汪洪

广东省佛山市妇幼保健院，广东佛山528000

目的评价子宫腺肌病患者术后健康状况（包括生理、心理和社会健康），比较经阴道子宫全切术和子宫动脉栓塞术对子宫腺肌病的临床疗效。方法选取佛山市妇幼保健院2011年8月～2013年6月因子宫腺肌病需手术治疗的患者共50例，根据手术方法不同，分为经阴道全子宫切除术组及子宫动脉栓塞术组，各25例。应用自测健康评定量表1.0（SRHMS V1.0）对两组患者术前、术后3个月及术后1年的健康状况进行评分并比较。结果术前两组患者的健康状况评分差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月子宫动脉栓塞组身体症状与器官功能、日常生活功能、身体活动功能、生理健康评定子量表、心理症状与负向情绪、心理健康评定子量表、社会资源与社会接触、社会健康评定子量表和自测健康评定量表总分高于全子宫切除术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1年子宫动脉栓塞术组日常生活功能、身体活动功能、生理健康评定子量表、心理症状与负向情绪、心理健康评定子量表、社会资源与社会接触和自测健康评定量表总分均高于全子宫切除术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论子宫动脉栓塞术较经阴道全子宫切除术在子宫腺肌病患者术后健康恢复方面有明显优势，是治疗子宫腺肌病的有效术式。

子宫腺肌病曰子宫动脉栓塞术曰经阴道全子宫切除术曰自测健康曰评定量表

子宫腺肌病，既往又称为内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的良性病变，可以单独或与“外在性”（盆腔子宫内膜异位症）同时存在，其表现与恶性肿瘤的生物学行为类似，多发生在年龄30～50岁的妇女，近年来发病有年轻化趋势，对广大妇女的生活带来一定的困扰。子宫腺肌病的手术治疗，目前主要分为根治性手术和保守性手术[1]。根治性手术即为全子宫切除术，保守性手术包括有腺肌病病灶切除术、子宫动脉栓塞术、子宫病灶电凝术、子宫内膜切除术等。近年来，随着介入治疗技术的长足发展，子宫动脉栓塞术（UAE）以其安全、有效、创伤小、可重复等优点得到了不少患者的认可。

自测健康是个体对其健康状况的主观评价和期望，这一概念最早是在1958年由Suchman等提出的，此后许多研究完善和充实了这一概念。有学者根据我国国情和文化背景，从生理、心理和社会三个方面筛选出自测健康评价指标，研制出自测健康评定量表（self-rated health measurement scale-the Revised Version 1.0，SRHMS V1.0）[2-10]，目前已成为国内应用比较广泛的健康测量方法之一，为患者的生存质量和临床疗效的评价提供了一个有效的工具。本研究应用SRHMS V1.0对佛山市妇幼保健院（以下简称“我院”）2011年8月～2013年6月因子宫腺肌病行经阴道全子宫切除术和子宫动脉栓塞术的50例患者进行研究，比较不同术式对患者近期和远期生理、心理、社会健康状况的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院因子宫腺肌病需手术治疗的患者50例，25例行经阴道全子宫切除术（全子宫切除术组），25例行UAE（UAE组）。两组患者均为38～45岁育龄期已生育妇女，均有手术治疗指征。全子宫切除术组患者平均年龄为（41.40±2.96）岁，UAE组为（40.96±2.38）岁。全部患者均有固定职业及稳定和谐的婚姻关系。排除合并有内科疾病患者，如糖尿病和甲亢等内分泌疾病、心脑血管疾病、胃肠道器质性病变、精神疾病等，排除使用激素替代治疗患者及生殖系统畸形的患者。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

选用自测健康评定量表修订版（SRHMS V1.0），对研究对象在术前、术后3个月及术后1年实施测评。SRHMS V1.0量表适用于14岁以上各类人群的健康测量，其测量的结果可作为临床医疗的效果评价。

SRHMS V1.0共有48个条目，由10个维度、3个子量表构成，分别为生理健康评定子量表、心理健康评定子量表、社会健康评定子量表，每个子量表对应问题条目分别有17、15和10条，最后还有健康总体自测4个条目。SRHMS的48个条目评分采用模拟线性方式，即在一条有两个极端点的10 cm线上标记作答，从而进行定量化测量。SRHMS分值的高低能够直接反映健康状况的好坏，得分越高，说明健康状况越好。

本研究行量表测评前由调查人员向患者说明量表的填写方法，患者根据自己对每个条目的理解，独立地、不受任何人影响地进行自我评定。在测评前与患者就研究目的进行详细的讲解和充分沟通，以保证入选患者能提供所需的全部资料。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

SRHMS V1.0量表评分结果表明，术前全子宫切除术组与UAE组在生理、心理及社会三方面评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。

术后3个月，UAE组身体症状与器官功能、日常生活功能、身体活动功能、生理健康评定子量表、心理症状与负向情绪、心理健康评定子量表、社会资源与社会接触、社会健康评定子量表和自测健康评定量表总分均高于全子宫切除术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。全子宫切除术组术后3个月得分多低于术前，而UAE组术后得分与术前差距不大，甚至在个别项目上得分高于术前，包括日常生活功能、身体活动功能及社会资源与社会接触。

术后1年，UAE组日常生活功能、身体活动功能、生理健康评定子量表、心理症状与负向情绪、心理健康评定子量表、社会资源与社会接触和自测健康评定量表总分均高于全子宫切除术组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。与术后3个月相比，全子宫切除术组身体症状与器官功能及社会健康评定子量表得分有所提高，与UAE组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

有关经阴道全子宫切除术和UAE的优缺点、适应证、安全性等问题国内已有多个研究进行了全面论述，但目前多偏重于并发症、安全性、手术结局、临床疗效等方面的研究，作为对良性疾病的治疗，尚缺乏患者治疗后自我健康评定方面的研究，多数情况下临床医生只能提供经验性的印象数据。目前，医学模式和人们对健康的认识都在发生转变，健康不再仅仅是没有疾病和虚弱，而是生理、心理和社会上的完好状态。临床医疗不仅仅是治疗某种疾病，还应促进患者达到生理、心理和社会的完好状态，并融入社会生活中。因此，疾病治疗后患者的健康状况的改变应该成为评价治疗效果的标准之一，自我健康评定也应成为术后患者临床研究的重要指标之一。

表1 两组不同时间SRHMS V1.0量表评分比较（分，x±s）

子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病，其特征是子宫肌层中出现异位的内膜和腺体，伴有周围的肌层细胞肥大和增生，多发生于35岁以上的经产妇，＜半数同时合并有子宫肌瘤，＜15%患者合并有盆腔子宫内膜异位症，近年来有发病率升高和发病年龄下降的趋势。子宫腺肌病的发病原因至今不明，通常认为它源于子宫内膜，由子宫内膜的基底层直接向肌层生长而侵入平滑肌肌束间。目前认为多次妊娠和分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。也有学者认为，基底层子宫内膜侵入肌层与高雌激素刺激有关，因为子宫腺肌病的患者常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长[11]。也有学者提出是子宫内膜碎片经血管或淋巴管扩散所致[12]。近年来大量的报道显示，子宫腺肌病还与孕激素、雄激素、催乳素水平的增高和受体的大量存在有密切关系[13-15]。子宫腺肌病的临床表现为经量增多、经期延长和进行性痛经。进行性痛经和经量增多是子宫腺肌病患者就诊和要求治疗的主要因素。B超有助于诊断子宫腺肌病，而盆腔核磁共振成像则是诊断子宫腺肌病的影像学金标准，因可以区别子宫肌瘤和子宫腺肌病，对诊断及治疗有较大的帮助。

对于子宫腺肌病的治疗，目前子宫切除术仍是最有效的治疗措施之一，但同时由于它一种破坏性的手术，患者又多属于育龄期妇女，术后女性特有器官的丢失可使患者产生自卑心理，在夫妻生活上产生一定的压力；另外，由于手术在一定程度上破坏了局部神经及韧带的完整性，影响了卵巢的血供引致卵巢激素分泌紊乱，患者术后远期可出现性激素分泌异常、盆底功能障碍、卵巢功能减退等症状，影响患者术后的生存质量[11]。因此，对于年轻的女性患者，由于良性疾病而切除子宫从心理上是难以接受的。随着血管介入技术的成熟，目前已熟练应用于子宫腺肌病的治疗，临床上可明显缓解甚至消除症状，并且保留子宫。本研究对我院有手术指征的子宫腺肌病患者分别采取经阴道全子宫切除术及UAE两种手术方式，应用SRHMS V1.0对经历不同术式的患者进行临床治疗效果的评价。

根据术前测评结果，两组患者生理健康、心理健康、社会健康及自测健康总分相比，差异无统计学意义。提示两组患者术前在生理、心理、社会关系领域具有可比性。术后3个月，UAE组患者身体症状与器官功能、日常生活功能、身体活动功能、生理健康评定子量表、心理症状与负向情绪、心理健康评定子量表、社会资源与社会接触、社会健康评定子量表和自测健康评定量表总分高于全子宫切除术组。考虑全宫切除后患者虽然原有的疾病痛苦已经解决，但女性特征性器官子宫的切除可能会使其自觉特有躯体部分的丢失，生理上的不完整性伤害到女性心理，对患者造成一定的心理压力，对患者的自我认同感和社会存在感造成一定的打击，即使疾病已经治愈但患者可能会产生自己仍是有缺陷的个体的感觉，使患者在各个维度的评分均降。Rachel等[15]进行的队列研究试验也提出，由于良性疾病而行全子宫切除术的年轻女性患者（＜40岁）需要更多的心理支持。与此同时，本研究结果显示，UAE组患者在各个维度中的评分基本与术前持平。考虑是由于UAE术后不但因子宫腺肌病引起的痛经、月经量增多的问题得到明显的改善，患者身体功能得到一定程度的恢复，且子宫得到保留、术后并发症少，对患者术后残留的心理影响不明显，术后早期即可重新投入家庭、工作与社会，使患者对自身的日常生活及身体功能的评价增高。另外，UAE在患者术后生理健康恢复方面的优势更为明显，其身体症状与器官功能、日常生活功能、身体活动功能及生理健康评定子量表项目评分均较术前升高。

术后1年，全子宫切除术组患者在生理健康各维度的分值均较术后3个月升高，其中，身体症状与器官功能方面与UAE组相比已不存在统计学差异，但在日常生活功能、身体活动功能及生理健康评定子量表方面与UAE组评分差异仍有统计学意义。考虑经过1年时间，两组患者的身体功能已得到较好恢复，患者原有疾病引起的痛苦已基本消除，加上患者的手术体表均未留有瘢痕，可淡化患者因手术而产生身体创伤的意识，因此，在生理健康方面体现为较高的分值。但是全宫切除后，由于子宫这一特征性器官的缺失，可能使到患者在日常生活及身体活动过程中仍带有一种失落的情绪，故其评分仍未能与UAE组达到同一水平。在心理健康方面，与术后3个月相同，全子宫切除术组与UAE组心理症状与负向情绪及心理健康评定子量表评分比较差异有统计学意义，而两组患者正向情绪及认知功能维度评分比较，差异无统计学意义。但全子宫切除术组患者心理症状与负向情绪维度评分较术后3个月时提高，与UAE组的差距减小。考虑由于经过1年时间，手术的印迹已模糊，患者在外界的帮助下，开始有摆脱子宫切除所造成的心理负担的趋势。在社会健康方面，两组患者则仅在社会资源与社会接触维度比较差异有统计学意义，而角色活动与社会适应、社会支持及社会健康评定子量表评分比较，则差异无统计学意义，这与两组术后3个月评分比较不相同。考虑患者经过1年的调整，身体已得到较好的恢复，原有症状的消失使患者能更好地投入到社会生活中。但全子宫切除术组患者对子宫的切除可能仍存有一定的自卑心理，所以在社会接触方面仍逊色于UAE组患者。

随着生活条件的改善和健康观念的转变，人们对健康的需求逐渐上升，对术后生存质量的要求也在提高，减少手术对患者术后生活质量影响的呼声日益升高。因此，寻找一种在治疗疾病的同时对患者生理、心理及社会关系影响较小的手术方式具有重要的临床意义。子宫腺肌病多发生于生育期妇女，现越来越多的患者要求在缓解痛经及经量过多症状的同时保留子宫。由于UAE手术保留了子宫的完整性，维持了卵巢的正常血运，保障了患者术后的心理健康，同时改善了患者术后的生活质量[13-18]。因此，本研究结果显示，UAE组患者无论是在近期还是远期，其生理、心理、社会健康各方面的恢复均较全子宫切除术组有较大的优势。建议医疗条件适合、有一定经济能力的患者行UAE治疗。而对于选择全子宫切除术的患者，建议术后给予适当的护理措施、健康宣教、心理支持和必要的治疗，指导患者保持乐观的情绪，调整心态，采取积极的态度应对术后身体的变化，保护自己，善于求助，投入社会活动，促使患者术后维持良好的情绪体验，从而使患者恢复真正意义上的“健康”。

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Comparison of postoperative health status in adenomyosis patients under-went uterine arterial embolization and transvaginal hysterectomy

CHEN LitingCHEN XiangdongLIU XiaochunWANG Hong
Maternal and Child Health Hospital of Foshan City,Guangdong Province,Foshan528000,China

Objective To compare the clinical efficiency of transvaginal hysterectomy and uterine arterial embolization treatment for adenomyosis,by evaluating the patients'postoperative health status including physiological,psychological and social health condition.Methods 50 patients who needed operation for adenomyosis were selected from Maternal and Child Health Hospital of Foshan City from August 2011 to June 2013.According to different operation methods, patients were divided into the transvaginal hysterectomy group and uterine arterial embolization group,each group had 25 cases.The health status of each patient was scored by the self-rated health measurement scale,revision 1.0 (SRHMS V1.0)before operation,3 months after operation and 1 year after operation,and were compared between the two groups.Results Before operation,there was no statistical difference in score of SRHMS between the transvaginal hysterectomy group and uterine arterial embolization group(P＞0.05).3 months after operation,the scores of physical symptoms and organ function,daily living function,physical mobility function,physiological health subscale,psychological symptoms and negative emotion,mental health subscale,social resource and contact,social health subscale and SRHMS of uterine arterial embolization group were statistically higher than those of the transvaginal hysterectomy group (P＜0.05).Furthermore,1 year after operation,the scores of daily living function,physical mobility function,physiological health subscale,psychological symptoms and negative emotion,mental health subscale,social resource and contact and SRHMS of the uterine arterial embolization group were statistically higher than those of the transvaginal hysterectomy group(P＜0.05).Conclusion Compared with transvaginal hysterectomy,uterine arterial embolization is a more effective operation treatment in adenomyosis due to its distinct advantage in postoperative recovery for adenomyosis patients.

Adenomyosis;Uterine arterial embolization;Transvaginal hysterectomy;Self-rated health;Rating scale

R711.7

A

1673-7210（2015）07（c）-0066-05

2015-04-15本文编辑：程铭）

广东省佛山市卫生局医学科研基金项目（2013168）。