早期康复结合高压氧治疗在闭合性胫腓骨骨折后肢体肿胀患者中的运用
2015-04-24李波熊芳
李波 熊芳
1.重庆三峡中心医院骨二科,重庆404000;2.重庆三峡中心医院健康管理中心,重庆404000
早期康复结合高压氧治疗在闭合性胫腓骨骨折后肢体肿胀患者中的运用
李波1熊芳2▲
1.重庆三峡中心医院骨二科,重庆404000;2.重庆三峡中心医院健康管理中心,重庆404000
目的探讨闭合性胫腓骨骨折后肢体肿胀患者早期康复结合高压氧治疗的效果。方法选择2011年2月~2014年12月重庆三峡中心医院骨科收治的闭合性胫腓骨骨折患者128例,按照随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组64例。对照组给予常规药物治疗,并做跟骨牵引和石膏托固定;试验组在此基础上接受早期康复结合高压氧治疗。比较两组患者治疗前、治疗后第5天及治疗后第10天的伤肢周径;比较两组治疗至手术时间、伤肢消肿时间、疗效及术后并发症发生情况。结果治疗后第5天试验组周径差[(1.69±0.39)cm]明显低于对照组的(3.47±0.41)cm,治疗后第10天分别为(0.64±0.29)cm和(1.54±0.37)cm,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),表现为试验组肿胀改善更明显;与治疗前比较,治疗后第5天及第10天两组周径差均显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05);与治疗后第5天比较,两组患者治疗后第10天的周径差均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);肿胀情况组间比较,试验组有效率为100.00%,显著高于对照组的79.69%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组消肿时间为(6.03±1.23)d,明显短于对照组的(8.44±2.91)d,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后无并发症,从治疗到手术的平均时间为(7.2±1.4)d,而对照组术后并发症发生率为10.94%(骨不连1例,延迟愈合3例,伤口感染3例),从治疗到手术的平均时间为(10.2±2.1)d。两组手术时间及术后并发症比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期康复结合高压氧治疗闭合性胫腓骨骨折后肢体肿胀患者,疗效显著,能明显缩短消肿时间和手术时间,减少术后并发症的发生。
胫腓骨骨折;肿胀;高压氧;早期康复;疗效
高压氧治疗是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气,最初高压氧常被用于治疗脑外伤后的患者,作为新的科学有效的辅助治疗方法,能改善脑外伤患者的预后,提高治愈率,降低致残率[1]。但近些年,高压氧逐渐被运用于其他领域,如骨折后的患者。胫腓骨骨折在下肢骨折中占有较高的比例,在全身长骨骨折中的发生率约占10%,并且常为双骨折[2]。当发生骨折后,由于出血以及反应性的炎症,致使肢体出现肿胀,从而影响患者的临床治疗,更严重者可能出现静脉回流受阻,动脉供血不足甚至阻断,最终引起肢体的神经肌肉缺血坏死等严重后果[3]。2011年2月起,重庆三峡中心医院(以下简称“我院”)骨科将高压氧运用于胫腓骨骨折的患者中,同时提供早期的康复措施,取得了满意的临床疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年2月~2014年12月我院骨科收治的单侧闭合性胫腓骨骨折患者128例,所有患者病程不超过48 h,有外伤史;经过X线片确诊为胫腓骨骨折;均有不同程度的肢体肿胀,肿胀程度根据如下评定标准[4]:Ⅰ度:皮纹存在,但患肢的皮肤比正常皮肤稍紧张;Ⅱ度:除皮肤紧张外,皮纹消失,但还未出现张力性水疱,皮温略为升高;Ⅲ度:皮纹消失,皮肤紧张发亮,有水疱出现,皮温明显升高。排除除胫腓骨骨折外还伴有其他系统损伤和颅脑损伤者;血管神经受损或骨折为开放性;有高压氧禁忌证或不能坚持完成高压氧治疗者;不愿意配合研究者。按照随机数字表法将128例患者分为对照组和试验组,每组64例。对照组64例,男35例,女29例;年龄19~70岁,平均(40.3±18.9)岁;肿胀情况:Ⅰ度23例,Ⅱ度29例,Ⅲ度12例;骨折情况:粉碎性27例,非粉碎性37例。对照组64例,男33例,女31例;年龄20~69岁,平均(41.2±19.1)岁;肿胀情况:Ⅰ度20例,Ⅱ度30例,Ⅲ度14例;骨折情况:粉碎性28例,非粉碎性36例。两组患者性别、年龄、肢体肿胀情况以及骨折情况等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准,入组患者均知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组首先用石膏托固定,然后做跟骨牵引。临床治疗中运用甘露醇、七叶皂苷钠等常规药物,连续运用10 d。
1.2.2 试验组在对照组基础上,该组再接受康复指导联合高压氧治疗,具体方案如下:①指导患者卧位下做小腿肌肉的静力收缩,由康复科的床旁治疗师指导完成。当患者做踝关节背伸时,给予其脚背一定阻力,做趾屈时在脚掌施予一定阻力,目的保证肌肉收缩时不出现关节的运动,力度以不产生疼痛为宜,2次/d,20 min/次。②从脚背远端逐渐向近心端做按摩手法,小腿部位能做按摩的也根据情况从远心端到近心端做按摩手法,以缓解肢体肿胀,2次/d,10 min/次。③TDP照射,2次/d,15 min/次。④高压氧治疗:治疗压力为0.22 MPa,加压20 min,稳压吸氧时间为60 min,中间休息5 min,再稳压给予面罩吸氧60 min,减压30 min,1次/d。以上治疗从患者入:24 h内即开始实施,连续进行10 d,即1个疗程。完毕根据各自情况适时选择手术治疗。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组患者的肿胀程度、治疗效果;统计两组患者治疗至手术时间及术后并发症发生情况。
1.3.1 肿胀程度评定治疗前、治疗后第5天及第10天均选择患肢最肿胀部位,用龙胆紫做好记号,健侧选择相同部位,测取两侧肢体的周径,并算出周径差,即表示肿胀程度,进行组内、组间比较。
1.3.2 疗效评定[5]显效:肿胀减轻时间<4 d;有效:肿胀减轻时间4~7 d;无效:肿胀减轻时间>7 d,并记录消肿时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者患肢与健肢周径差比较
治疗前,两组患者肢体肿胀情况差异无统计学意义(P>0.05);治疗后第5天及第10天试验组周径差均明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),表现为试验组肿胀改善更明显;与治疗前比较,治疗后第5天及第10天两组周径差均有显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05);与治疗后第5天比较,两组患者治疗后第10天的周径差均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者不同时期患肢与健肢周径差值比较(cm,x±s)
2.2 两组治疗有效率及消肿时间比较
试验组有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组消肿时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者疗效及消肿时间比较(例)
2.3 两组手术时间及并发症发生情况比较
试验组术后无并发症,两组治疗至手术时间与并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者手术时间及术后并发症发生情况比较
3 讨论
胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见,从力学角度讨论,胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼,腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼,并承担1/6的体重。若胫骨上1/3骨折移位,易压迫腘动脉,造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室,增加室内压力造成缺血性肌挛缩。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂,易引起骨折延迟愈合[6]。如果是闭合性胫腓骨骨折,极易引起小腿的肿胀,皮肤张力升高,最终出现张力性水疱,最严重的后果便是筋膜间隙综合征的发生[7]。此时,小腿切开减压便迫在眉睫。但如果肿胀未消除,术后皮下又有内固定钢板等的影响,致使皮肤难以缝合,并很容易导致伤口周围的感染,引起骨不连或延迟愈合。因此,针对胫腓骨闭合性骨折患者,首先应尽可能地消除肢体肿胀,以便能尽早手术才是科学的治疗途径。
临床治疗中,先给于患者石膏固定是预防手术前骨折错位加重,并进行跟骨牵引,目的是尽可能使骨折断端恢复良好的对位。为了减轻肿胀,护理人员应用高枕将患者伤肢垫高(至少高于心脏水平),以促进静脉回流和淋巴回流[8]。药物上联合甘露醇和七叶皂苷钠在消除肿胀的效果上要明显优于单纯的甘露醇[9],同时也避免了对水、电解质和肾功能的影响,但仅仅依靠药物来消肿,时间较长,影响了最佳手术时机[10]。本研究中试验组运用康复结合高压氧治疗,取得满意效果。早期康复中所运用到的按摩手法,通过轻微压力作用,促使远端的淋巴和静脉回流,达到消除肿胀目的。通过患者小腿肌肉的静力收缩,也能减轻肢体的水钠潴留,减轻肿胀。而结合高压氧治疗时,可迅速提高血氧张力,增加弥散量和弥散距离[11-13],有利于氧进入损伤区域,给组织提供较多的氧,对受损的细胞和组织的修复提供有利条件,促进损伤血管修复,改善毛血管通透性,收缩扩张的血管,减轻血管渗出、组织肿胀,最终缓解肿胀[14-16];同时,血浆纤维结合蛋白在高压氧作用下浓度升高,肢体血流量得到提高,从而改善外周循环。有研究显示[17],血浆纤维结合蛋白的升高可以反射地减少血管内皮细胞表面纤维结合蛋白的释放,有利于维持和改善血管内皮细胞的功能,减少渗出,清除局部水肿;高压氧也可以增强白细胞氧化杀伤作用,提高机体免疫力[18]。
本研究结果显示,试验组通过康复手法结合高压氧治疗,效果要明显优于对照组。体现在周径差明显缩小,肿胀消除时间明显缩短,手术时间明显提前,并发症发生率显著下降,同时也提高了医务人员的成就感。对患者来说,不但减轻了痛苦,同时缩短了住:时间,减轻了其家庭和社会的经济负担[19]。但在临床实际中,如果怀疑有大血管损伤或病情发展比较迅猛时,则应当机立断,立即行筋膜间隔区切开减压术。相关报道称[20],切开减压及复位内固定术后结合高压氧治疗,同样可以有效地避免切口边缘坏死,消除肢体肿胀。总之,高压氧治疗闭合性胫腓骨骨折后肢体肿胀是安全有效的,无很明显的毒副作用,值得临床推广使用。
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Application analysis of early rehabilitation combined with hyperbaric oxygen treatment on limb swelling in patients with closed fracture of tibia and fibula
LI Bo1XIONG Fang2▲
1.The Second Division of Orthopedics,Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing404000,China;2.Health Management Center,Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing404000,China
Objective To investigate the effect of early rehabilitation combined hyperbaric oxygen therapy on patients with limb swelling after closed fracture of tibia and fibula.Methods 128 patients with closed fracture of tibia and fibula hospitalized in the Department of Orthopedics of Central Hospital of Chongqing Three Gorges from February 2011 to December 2014 were selected.They were divided into control group and test group according to random number table, and 64 cases in each group.The control group were given routine drug therapy,and the calcaneal traction,plaster fixation;the test group were received early rehabilitation combined with hyperbaric oxygen therapy in addition.The circumference of injured limb of two groups before treatment and 5,10 days after treatment were compared,and the swelling time of injured limb,curative effect,time of treatment to the operation and postoperative complications of two groups were compared.Results 5 days after treatment,the circumference difference in test group[(1.69±0.39)cm]was significantly lower than that of control group[(3.47±0.41)cm],10 days after treatment were(0.64±0.29)cm and(1.54± 0.37)cm,comparison between two groups,the differences were statistically significant(P<0.05),for the performance, the swelling in test group showed more obviously.Circumferences of two groups for 5 days and 10 days after treatment were significantly improved compared with pre-treatment,the differences were statistically significant(P<0.05);the circumference in two groups after the treatment of 10 days was reduced obviously compared with 5 days after treatment, the difference was statistically significant(P<0.05).Comparison of swelling between groups,the efficiency of test group was 100%,significantly higher than the controlgroup(79.69%),the difference was statistically significant(P<0.05);the swelling time of test group was(6.03±1.23)d, significantly shorter than the control group[(8.44±2.91)d],the difference was statistically significant(P<0.05);no complication after operation in the test group,the average time from treatment to operation was(7.2±1.4)d,while the incidence of postoperative complications in the control group was 10.94%(1 cases of bone nonunion,delayed union in 3 cases,3 cases of wound infection),the average time from treatment to operation was(10.2±2.1)d,comparison of operation time and postoperative complications of the two groups,the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion The early rehabilitation combined with hyperbaric oxygen with limb swelling after closed fracture of tibia and fibula shorten the swelling time and operation time,reduce the occurrence of postoperative complications,and the effect is significant.
Fracture of tibia and fibula;Swelling;Hyperbaric oxygen;Early rehabilitation;Effect
R683.42
A
1673-7210(2015)07(c)-0051-04
2015-03-18本文编辑:任念)
▲通讯作者