降阶梯思维法在急诊分诊护士培训中的应用

王慧

(山西省人民医院 山西 太原 030012 )

急诊的重要功能之一是紧急救治生命垂危的病人，以免发生病情恶化或死亡，因此，从众多的来诊病人中识别出真正危重者至关重要［1］。随着急诊医学的发展，预检分诊工作已逐渐成为急救医学的重要环节。预检分诊是用科学的方法将病人进行分类，迅速识别急、危、重病人，使之得到及时救治，以减少病人死亡或致残。同时，通过建立病人就诊的优先顺序，可以充分利用急诊室的资源，提高工作效率［1］。预检分诊的质量直接关系到病人救治效果和对医院的满意度。

作为急诊分诊护士，不仅需要扎实的专业理论知识，熟练掌握急救技术，还应注重沟通能力和情况判断能力、对策反应能力等应急能力的培养。因此如何提高急诊分诊护士的预检分诊能力，保证分诊准确性，成为急诊分诊护士培训中的重要课题。

1.对象与方法

1.1 对象 将2006年7月～2008年7月入科的护士10 人作为对照组，2009年7月～2011年7月入科的护士10 人作为实验组。年龄23 ～28 岁，其中大专8 人，本科12 人。其带教工作均由大专以上学历、工作5年以上、护师以上职称、具有高度的责任心和扎实的专业医学知识及熟练的专科技术、有良好的人际沟通和带教能力的高年资护士承担。两组性别、年龄、学历及带教老师资历比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 带教方法 两组带教时间均为2 个月，2 个月后要求独立完成急诊分诊工作，第1 个月训练重点:急诊分诊、分区，疾病分级标准，分诊工具的应用，沟通能力及应急能力的培训。第2 个月即进入到专科理论和技能的巩固考核阶段，采用老带新、以强带弱、一跟一、边实践边学习的带教形式。对照组采用传统的说教方式指导新护士处理各种应急突发事件，实验组在对照组的基础上引入降阶梯思维法进行培训。

1.2.2 降阶梯思维法"降阶梯式"思维［2］是指在急诊临床作症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。同时让护士在实际工作中懂得如何思考，按先急后缓，先重后轻的原则，合理安排患者就诊的先后顺序，赢得最佳的抢救时间。根据患者出现的症状和体征结合生命体征，辅助检查化验等资料进行分析，以快速评估、判断，并及时采取有效的急救措施，保证在最短的时间内有效地挽救患者生命。结束后指导老师对分诊过程中对分诊工具的应用，疾病分级分区的把握，分诊准确性等方面提出不足并进行指导，同时听取医生反馈。

1.2.3 评价方法

1.2.3.1 理论考核，成绩占40% 。培训后进行相同内容的理论知识测试。

1.2.3.2 模拟腹痛、胸痛、呼吸困难、多发伤等患者就诊案例，对护士进行分诊实例考核，成绩占40%。评分项目包括:案例病情分析判断、护理操作、指挥组织能力、应急处理灵活性、条理性、敏捷性、护理书写能力、医护合作能力。

1.2.3.3 临床综合能力考核，成绩占20%。培训前和培训后一个月科室护士长和指导老师对临床实际分诊预检能力作出评价。

1.3 统计学方法统计学方法使用SPSS 13.0 统计程序进行统计分析。计量数据采用t 检验，P ＜0.05 为有统计学意义。

2.结果

见表1

表1 两组护士培训后考试成绩比较(分数)

3.讨论

将降阶梯思维应用急诊分诊护士的培训，提高了分诊护士的临床综合能力及分诊的准确性，有效的提高了护理质量、降低了医患纠纷。但是，作为一种特定专业所需要的思维品质，降阶梯思维具有科学性、严谨性、灵活性、可操作性等特点，降阶梯思维能力的培养是一项长期的系统工程，需要通过实践不断加强和完善［3］。

［1］ 刘均娥，楼滨城.急诊护理学［M］.北京:北京大学医学出版社，2008:88 －89.

［2］ 王佩燕.独特的急诊临床思维一降阶梯式鉴别诊断［J］.世界急危重病医学杂志，2007，4(3):1 828

［3］ 郭丽华 冯海珊.降阶梯思维法在EICU 新护士应急能力培训中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33(12):1675 －1677.