社区护理干预在精神分裂症患者治疗依从性中的应用

曹丽华

据WHO 估计，目前全球约有4.5 亿精神疾病患者，其中精神分裂症患者的人数达到5000 多万，各类精神疾病负担约占全球疾病总负担的11%［1］。精神分裂症是临床上最常见的病因不明的重性精神病，其特点是存有认知、情感、意志三者的明显不协调，因该病复发率及病残率均很高，患者很容易产生伤害自身或他人的行为，对患者的正常生活有非常严重的威胁［2］，并且给家庭和社会带来沉重的负担和压力。目前就大多数精神分裂症患者而言，住院治疗是一个短暂的阶段，急性期过后康复阶段仍回到社区。由于多种原因部分患者对药物治疗的依从性较差，而有研究结果显示，改善患者治疗依从性是提高近期及远期疗效、降低复发率的重要途径之一［3］。故对社区精神分裂症患者实施护理干预提高治疗依从性、降低复发率尤为重要。我们对31 例社区精神分裂症患者实施护理干预，收到了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009 年6 月～2012 年4月在我院精神卫生中心治疗出院后常驻某两小区的62 例精神分裂症患者。入选标准:(1)符合中国精神病障碍分类与诊断标准(CCMD-3)。(2)躯体状况良好。(3)家属及患者知情同意。排除标准:合并严重的躯体疾病或脑器质性疾病及孕产妇。其中男39 例，女23 例。年龄17 ～68 岁。病史1 ～15年。将其随机等分为干预组和对照组，两组患者在年龄、性别、病情、药物治疗等方面比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者出院后仅限于一般常规护理，如出院指导、药物管理、定期复查等。干预组患者入组后制订系统的抗精神病药物治疗方案，并由社区内专门培训的精神科医师和护士定期进行家庭走访或用电话、网络等方式进行综合护理干预，每月进行1 次，每次不少于1 h，共计进行6 个月，随访1 年。对病情严重的患者适当增加随访次数，详细了解患者的病情变化、用药、康复训练等情况，并为患者建立个人档案，填写随访服务记录表。经过整理和归纳随访资料及时发现不利于患者康复的问题，并针对存在的各种问题给予护理干预。具体内容:(1)精神病的相关知识教育。由社区专科医师和护士每月定期进行家访或通过电话、网络等方式向患者及家属介绍精神疾病的相关知识，让他们了解更多的抗精神病药物的疗效、服用方法及副作用、病情复发的先兆症状等，并向患者说明坚持服药的重要性，以提高患者治疗的依从性。(2)认知教育。社区精神科医师根据每位患者的不同情况有针对性的与其沟通，帮助患者认识所持有的认知看法与现实的差距，找出错误认知的病态性，并分析患者的病症所在，引导患者自我分析，提高认知水平。(3)集体培训。社区专科医师和护士每周五下午组织患者到社区门诊集中进行培训，认真听取患者及家属提出的疑难问题，并根据患者及家属反应的不同情况，随时提出新的护理问题以及相应的护理干预措施，以提高患者对精神分裂症的认识，降低患者对治疗的恐惧，提高患者的治疗效果［4］。(4)康复知识的宣传。社区义务工作者专门制作一些通俗易懂的知识宣传卡片上门发放，并利用社区宣传栏定期出版报，为患者及其家属提供更多的有关精神病的康复知识，以调动患者治疗的积极性，增加治疗欲望，提高治疗依从性［5］。(5)生活技能及社会功能恢复的训练。鼓励患者积极参加社区每周三下午组织的各种工娱治疗活动，如打球、下棋、演讲等，表现好的给予物质奖励，如发放食品或日用品，使患者受到劳动成果的鼓励，从而对生活充满信心和希望，并帮助康复好的患者根据他们的特长联系就业岗位，提供康复证明，安排力所能及的工作，重新得到社会的认可，回归社会，减少精神残疾。

1.3 观察指标 两组患者经干预6 个月后采用自行设计的问卷对治疗依从性及复发率进行调查。治疗依从性分为完全依从、部分依从、不依从3 类。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预后治疗依从性比较(表1)

表1 两组患者干预后治疗依从性比较(例)

2.2 两组患者干预6 个月后疾病复发情况比较(表2)

表2 两组患者干预6 个月后疾病复发情况比较 例(%)

3 讨 论

社区精神病患者是社区重点人群的一个重要组成部分，而精神分裂症属于复发率、致残率高的疾病，虽然抗精神病药物的临床应用有效改善了精神分裂症的治疗效果，但使用单一的药物治疗其2 年后复发率仍较高，并且大多数精神分裂症患者自知力缺乏，对自己的病态表现没有批判和认识能力，因此他们不会主动求医，在治疗依从性上存在困难。本研究结果显示，干预组患者在护理干预6 个月后治疗依从性高于对照组(P ＜0.05)，效果明显，所以对精神病患者实施社区护理干预是加强社区精神病患者社会支持系统的有效途径，通过干预不仅能给予患者实际的护理服务，还更多的给予患者精神上的支持和鼓励，以及精神疾病的康复思路和知识信息，这样既提高了患者的治疗依从性，减轻了精神负担，同时还提高了患者家属以及周围人群对精神疾病的认识能力。精神分裂症患者病程长，易复发，长期住院治疗不仅会给家庭和社会造成经济负担，而且患者因长期脱离家庭和社会会导致人格退变出现继发残疾，然而精神分裂症患者回到社区后，面临社会功能恢复以及适应各种环境等问题，通过对患者实施社区护理干预帮助患者解决了与其有关的心理应激问题，并逐步培养了患者有规律的饮食起居，鼓励患者自强自立，干些力所能及的事情，以利患者重建良好的生活习惯及正常的人际关系，使患者的行为更适应他人和社会，对促进患者的心理和社会康复起到积极作用。本研究结果显示，通过对精神分裂症患者实施针对性的社区护理干预，能够提高患者的治疗效果，减少患者精神波动，降低患者的疾病复发率，同时也调动了家属参与患者康复过程的积极性，提高了患者家庭的生活质量，为帮助患者及早回归家庭和社会起到了重要作用，是一条有效可行的途径。

［1］ 张伟波，张国芳，朱 益，等.精神疾病社区防治康复的预警模式初探［J］.中国医药导报，2013，10(1):156-157.

［2］ 杨 丽.影响社区精神分裂症患者生活质量的相关因素［J］.护士进修杂志，2010，25(5):438-440.

［3］ 沈丽珍，丁 皎，孔丽华，等.社区护理健康教育对康复期精神分裂症患者服药依从性和生活质量的影响［J］.中国健康心理学杂志，2012，20(10):1481-1482.

［4］ 张 鸿，纪红玉，苏宗霞.社区护理干预对精神分裂症患者生活质量的影响［J］.中国民康医学，2010，22(17):2280-2282.

［5］ 邓秋雁，黄祖历，谢仲英.综合性早期干预对首发精神分裂症患者住院效果的研究［J］.中国民康医学，2006，18(9):794-796.