尿毒症并发抑郁症状患者的护理干预

叶 慧

叶慧:女，本科，主管护师，副护士长

尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末阶段，患者往往需要终生接受血液透析治疗来维持生命。因此，尿毒症患者常会出现诸多心理问题，其中以抑郁最常见。心理学上认为抑郁是丧失的结果，包括肾功能的丧失、稳定家庭生活的丧失、社会功能的丧失、经济保障的丧失、生命安全感的丧失等［1］，因此对尿毒症并发抑郁症状患者实施护理干预尤为重要。2012年1 月～2013 年1 月我们对45 例尿毒症患者行血液透析治疗，针对其抑郁情绪给予护理干预，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组尿毒症患者45 例，均有抑郁症状。既往无精神病史，神志清楚，有听说应答能力，思维正常，愿意参加本次调查，能独立答卷或自行回答问题。其中男29 例，女16 例。年龄＜60 岁者34 例，年龄≥60 岁者11 例。每周血液透析2 ～3 次。

1.2 护理干预

1.2.1 同理心对待患者 尿毒症患者由于长期进行血液透析治疗，不仅担心医药费用的问题，而且医疗并发症多，生活质量下降明显。我们对待患者要有同理心，不但同情患者，还应站在患者的角度考虑，告诉患者我们理解他们的苦衷，有什么需要尽管讲，尽量满足患者的合理要求，让患者感觉医务人员是替他们着想的，增加对医护人员的信任感，提高治疗信心。同时与患者进行有效沟通，根据个体差异和文化程度制定健康教育计划，用通俗易懂的语言讲解相关知识，使患者调整心态，充满信心，减少抑郁发生。

1.2.2 定期召开肾友会 组织患者进行唱歌、跳舞、猜谜语、下象棋、打扑克等活动，提高尿毒症患者的生活乐趣，联谊会上请本科室主任医师和护士长讲解疾病有关的保健、治疗知识，请患者代表讲解自己的治病经过、与病魔做斗争的励志事迹，给每位患者留下科室负责人、医师、责任护士电话号码，让患者可随时与医护人员保持联系，让患者得到更多的保健信息和社会支持，并且每位参加联谊会的患者都会得到一份小礼品，提高患者的参与率。通过强大的社会支持系统增强患者战胜疾病的信心。

1.2.3 提高患者的治疗依从性 所谓依从性是指患者行为与遵医嘱二者之间相符合的程度［2］。不遵医嘱用药、不良的生活方式、不规律透析对尿毒症患者的转归及预后有着重要的影响。医务人员采取一对一的健康教育方法，针对不同的患者开具健康教育处方，护士根据处方，对患者进行讲解和指导，直到患者理解和学会为止。同时讲解一些反面教材，提高患者对治疗依从性的认识。患者依从性提高了，并发症就减少了，治疗信心就会大增，也就减少了抑郁症的发生。

1.2.4 适当运动 随着透析技术的日趋成熟，血液透析患者的生存时间明显延长。运动疗法作为血液透析的常规治疗方法之一也得到认可。运动疗法可以增强其活动能力、提高免疫力、稳定血压、改善心肺功能、减少尿毒性肌肉疾病、减少抑郁症、促进胃肠蠕动、改善生活质量。指导患者利用步行，上下楼梯、阶梯，进行腕关节、肩关节的运动以及膝关节运动，向前弯腰，侧身运动，旋转运动，身体前驱，每一个动作反复5 ～10次。运动要量力而为，循序渐进，不可勉强，并且持之以恒。运动疗法主要通过运动训练，最大限度地恢复透析患者已经丧失或减弱了的运动能力，提高其自信心，改善其生活质量。

1.2.5 家庭、社会系统的支持 透析治疗是尿毒症患者的终身替代疗法，虽然大部分患者都有医疗保险，但要按比例个人支付一部分，患者的经济负担还是非常沉重。长期透析治疗患者普遍存在经济负担重、治疗时不良反应多和心理压力大导致的情感低落悲观［3］。有些患者因为费用的问题常对家庭和家人抱有内疚感，导致其心理负担加重而产生抑郁。有研究表明［4］，有效的社会支持能增强患者耐受、应付和摆脱紧张处境的能力。因此，在应激情况下，如果得不到有效的支持，就容易导致心理活动紊乱而发生情绪障碍。家庭的主要功能包括经济生活功能、精神生活功能和健康照顾功能［2］。家庭、社会的情感支持对减轻患者不良心理起着重要作用，良好的家庭结构和家庭成员相互关心，能缓解尿毒症患者的心理压力，提高透析治疗依从性。应加强与患者家属沟通，告知家庭情感支持的重要性，要关心、体贴患者，在给予经济支持的同时还要给予情感支持。鼓励家属多点时间陪伴患者，与患者一起按照医师的健康教育处方治疗，另外指导家属给患者发泄的机会。对于家庭条件特别差、没有生活来源的患者，可以利用社会支持系统，帮助患者申请低保、大病救助、慢性病种补贴等社会救援，使患者感受到家庭和社会的温暖，树立治疗信心，提高生存质量。对于中青年患者，我们可以鼓励其回归社会，做一些力所能及的工作，增加收入，同时也体现了自身价值，增加治疗的信心。

1.3 观察指标 (1)应用Zung 抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)［5］测定护理干预前后患者抑郁变化情况。SDS 共包含20 个条目，每个条目均采用无或偶尔(1分)、有时(2 分)、经常(3 分)和总是如此(4 分)的4 点计分法，其中第2，5，6，11，12，14，16，17，18，20 项条目采用反向计分，将20 个条目得分相加即为总粗分，总粗分乘以1.25 取整数部分为标准分，标准分≥53 分表明存在抑郁情绪。(2)自拟治疗依从性量表，应用问卷调查的方式调查患者的治疗依从性，完全依从:完全按医嘱进行治疗;部分依从:部分按医嘱进行治疗;不依从:从不按医嘱治疗。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2 统计软件进行分析，计量资料比较采用配对t 检验，等级资料比较采用配对符号秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 45 例患者护理干预前后抑郁评分比较(表1)

表1 45 例患者护理干预前后抑郁得分比较

表1 45 例患者护理干预前后抑郁得分比较

时间 例数 抑郁得分干预前45 60.50±7.55干预后 45 41.78±6.22 t 值12.837 P 值 ＜0.001

2.2 45 例患者护理干预前后治疗依从性比较(表2)

表2 45 例患者护理干预前后治疗依从性比较(例)

3 讨 论

抑郁症是一组以情感持续性低落为基本特征，严重危害人类身心健康的精神疾病。透析治疗可延缓患者生命，但不能完全替代肾脏生理功能，也不能阻止原有疾病恶化及多脏器损害进展，患者的生活质量严重下降，生活习惯及工作状态也因此而改变。透析治疗需要大额费用，给患者及家庭带来了难以承受的经济负担。血液透析使患者身心痛苦，患者常感到恐惧、绝望、无助。这些问题极易引起患者心理和精神问题。所以抑郁症被认为是尿毒症患者常见的精神障碍。临床工作中我们要仔细观察患者，善于和患者沟通，取得患者的信任，及时发现患者的抑郁症状，给予护理干预，缓解患者的精神压力，改善负性情绪，提高治疗依从性和生活质量。

［1］ 海润玲，赵 岳，高 敏.尿毒症患者首次血液透析前后抑郁的评估［J］.中华护理杂志，2013，48(4):337-339.

［2］ 李 静.慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及护理措施［J］.中西医结合心血管病杂志，2014，2(1):145-146.

［3］ 田桂香.费用调适护理在血液透析患者社会支持中的应用［J］.中国临床护理，2014，6(3):193-194.

［4］ 苏 莉，韦 波，凌小凤.建筑工地农民工社会支持与心理健康相关分析［J］.现代预防医学，2009，36(6):1096-1097.

［5］ 路 遥.运动疗法在维持性血液透析患者中的应用效果评价［J］.护理实践与研究，2014，11(5):43-45.