自主学习和能力导向教学模式的应用和思考

周海燕，潘央央，王锡萍，魏丽敏

(温州医科大学附属口腔医院，浙江 温州 325027)

自主学习和能力导向教学模式的应用和思考

周海燕，潘央央，王锡萍，魏丽敏*

(温州医科大学附属口腔医院，浙江 温州 325027)

PBL和“三明治”教学法是医学教育改革过程中较为广泛应用的教学。两种教学方法都是以学生为主体，教师作为引导者引导学生自主学习，以培养学生的各种能力为目的。但两种教学方法又各有优缺点，我们儿童口腔医学教研室经过研究，将PBL教学和“三明治”教学进行一定的改良，两者相结合一起引入儿童口腔医学的教学中，取得了一定的成效，文章介绍了我们在教学方法上的探讨和体会。

自主学习;能力导向;PBL;三明治教学

随着医学模式从“生物医学模式”向“生物—心理—社会医学模式”转变，如何培养出优秀的临床医生，而不止于教出一个好的医学生成为所有医学教育工作者共同努力的目标。现在的医学教育倡导以学生为中心，提倡自主学习，终身学习，基于能力导向的教育模式。

PBL和“三明治”教学法是医学教育改革过程中较为广泛应用的教学模式。以问题为导向的学习(Problem-Based Learning，PBL)由美国神经病学教授Barrows于1969年正式提出，它是“以学生为中心，以问题为导向，采用学生自学和小组讨论的形式，在教师参与下，在课堂上主要由学生就某问题或者病例进行分析讨论、探寻答案，最后教师进行总结评价”的教学模式［1］。“三明治”教学方法(sandwich teaching method)最早由英国高等教育界提出并试行，其特点是理论学习和工作实践交替进行、相互促进。它的特色是以学生为主体，在理论教学中将教师讲授、学生分小组合作式学习、教师总结和反馈有机地结合在一起，旨在师生互动中激发学生主动获取、正确运用知识的动机和能力［2］。两种教学方式各有优缺点，我们儿童口腔医学教研室经过研究，将PBL教学和“三明治”教学进行一定的改良，两者相结合一起引入儿童口腔医学的教学中，取得了一定的成效，同时也对两种教学方法的实际实施有了一定的体会。

一、课程的设计与实施

(一)研究对象。

选取温州医科大学口腔医学院口腔医学系的2011级五年制本科两个班级作为研究对象，随机选取一个作为实验组，另一个为对照组，实验组的儿童口腔医学课程开展教学研究，对照组开展传统的多媒体教学。开展教学研究的班级课程，每个章节的理论课开展2个学时的“三明治”课堂，上完三个章节的理论课后开展一堂2个学时的PBL课堂。

(二)教学设计。

1.“三明治”课堂的设计。我们将整个课堂设计为三个阶段，即教师开场白，学生自主学习，教师总结。(1)教师开场白。教师运用头脑风暴法，用生动有趣的方式或提问等方法吸引学生的注意，引入本节课的主题。这些问题都需紧密联系我们的日常生活，让学生对此产生极大的兴趣，也就有了求知欲。教师据此引入本节课的学习内容。(2)学生自主学习。这个阶段有集体学习、交叉学习、汇报学习等形式。教师在引入了本节课的主题后，给学生列出与该章节内容紧密相扣的N个问题，学生按编号分为N组后分别针对其中一个问题展开讨论，这就是集体学习。在讨论结束后N组中每组出一个学生组成M组，分别汇报自己组的讨论结果，这是交叉学习。在交叉学习结束后，学生重新回到N组，并且每组选派一两个代表上台就本组讨论结果进行汇报，汇报过程中同组的组员或其他组成员可以进行补充或指正错误。在整个过程教师作为一个引导者，聆听者。(3)教师总结。教师根据本次课所提出的学习目标，帮助学生解析每一个问题，根据每组学生所提供的结论加以综合分析整理，最后给出确切的结论，对小组讨论遗漏的知识点也进行相应的补充。最后教师对本章节的知识点进行梳理，帮助学生搭建整体的知识框架。

2.PBL课堂设计。结束了三个章节的“三明治”课程后，教师给学生一个与这几个章节相关的临床病例，让学生课后分工协作查阅相关资料，一周后PBL课堂上进行讨论。我们开展PBL小班式的课堂，每个班10人一名带教老师，三个班同时开课。小组成员根据各自所查阅的资料进行讨论，对这个病例进行诊断，确定治疗方案。该讨论阶段为一个学时，在讨论结束教师进行总结后三个小组集中一起，每组派一个代表上台讲解阐述自己组的讨论结果，互相交流，汇报交流时间也为一个学时。

3.效果评价方法。考核评价由两部分组成，平时成绩和期末成绩各站50%。实验组的平时成绩由教师对其实验课和课堂上的表现进行评分，评分内容针对PBL和“三明治”课堂上的讨论参与程度、汇报、团队合作、自学能力等项目。对两组学生期末考的试卷进行分析，统计两个班级的分数，将收集到的数据应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。

二、结 果

根据对两个班级试卷的分析，在主观题及病例分析题上，实验组学生的得分率要高于对照组学生。实验组学生期末平均成绩高于对照组学生(P＜0.01)，差异有统计学意义(见附表)。

附表 两个班级期末成绩比较

三、讨 论

“三明治”教学法是集体学习与个体学习穿插教学，它从科学的角度阐明了人在学习过程中，变换学习方式的必要性。在“三明治”教学中穿插着教师引导—学生讨论—教师总结、讲授难点重点及注意事项，这样的教学有教师讲授，有学生自学，有问题讨论，自学与教师讲授相互交替进行，学生的学习途径有听老师的讲解，看老师及同学所列的知识点，还能说出自己的观点和意见。

PBL教学作为一种以问题为基础，模拟临床实际的教学，为医学教育创新提出了一种新的思路和模式［3］。PBL教学中，引导学生将更多的注意力集中到信息获取能力，阅读文献及信息提取能力中来;引导学生相互交流学习，从而掌握获取信息，筛查信息，提取信息的完整的策略和方法［4］，能提高学生的科学思维能力和批判精神，也能培养分析问题和解决问题的能力。然而PBL教学作为一种以问题为核心的教学方式，对于知识应用的方式不再是传统的大课理论知识沉淀，实习中“厚积而薄发”的应用模式，而是以点带面，以教授获取知识方法为主的应用模式。因此对于知识点的讲授必然不如大课课程来的系统有效［3］，为解决这一问题，我们教研室研究将理论教授为主的“三明治”教学法和PBL教学法结合，以更好地提高教学效率。

然而，在两种教学方法的实际应用中我们也发现了不少问题:(1)学生自主学习的主观能动性不够。我们的医学生从小到大都是被灌输知识，已经习惯了老师讲，学生听的学习方式，现在的医学教育改革使很多教师改变了教学理念，但学生的理念似乎还未跟上教育改革的步伐。(2)考核自主学习和各种能力的体系还不够完善。目前，我们大部分课程的考核还是以考试为主，以考试分数来评定成绩的好坏，使得学生们把考试分数看得非常重要，不愿花更多时间在平时的学习上，而更关心考试的重点所在。如果有一套完善的形成性评价体系，学生的成绩能够在平时的学习中体现出来，相信他们学习的主观能动性也可以得到提高。(3)耗费的时间和教师资源较多。对于这两种教学模式，学生需要课前预习，课后查阅文献，这些占用了他们不少的课余时间。而教师则需要花费很多时间在课堂的设计上，首先要几个教师共同讨论确定“三明治”课堂和PBL课堂上的问题，还要编写教案，制作幻灯等。另外由于PBL的小班式课堂，需要几个教师同时开课，相较于一个教师上课的多媒体大课耗费的教师资源较多。

对于出现的这些问题，我们也进行了研讨。首先，通过增加教师和学生的交流，多举办一些教学讲座，让学生理解和接受“授之以渔”的教育理念，及时解决他们在自主学习过程中所遇到的困难，提高他们学习的积极性。其次，逐步形成一套完整的形成性评价体系，考试作为一种考核方式不能完全放弃，但是不能作为考核的惟一方式。减轻考试对学生的压力后，学生也会更注重自己平时的学习表现。另外，对于时间和教师资源上，我们相信，通过不断地实践，学生和教师都能形成自己新的学习和教学方式，定会起到事倍功半的效果。

［1］陶小军，杨静娴，徐志立.药理学课程PBL教学模式探索［J］.基础医学教育，2014，16(1):13-14.

［2］陈 雯，彭义香，黄渝侃.“三明治”应用教学方法在眼科学临床教学中的应用［J］.中华医学教育杂志，2009，29(5):81-83.

［3］郭林杰，吴 浩，唐承薇.PBL教学方式探讨［J］.中国卫生事业管理，2014(3):215，231.

［4］郭 洪，王艳艳，宋 敏，等.临床医学八年制医学遗传学PBL教学模式探讨［J］.基础医学教育，2013，15(2):101-103.

Implementing and thinking about self-directed learning and ability oriented teaching

Zhou Haiyan，Pan Yangyang，Wang Xiping，et al
(School＆Hospital of Stomatology，Wenzhou Medical University，Wenzhou 325027，Zhejiang，China)

PBL and sandwich method，two widely used methods in medical education，are student-centered.This study improved both methods and used them in pediatric oral medicine.This paper describes the achievements and reflection.

self-directed learning;ability oriented;PBL;sandwich teaching

G642.0

A

1002-1701(2015)12-0068-02

2014-12

周海燕，女，硕士，住院医师，研究方向:口腔材料学和口腔医学教育。

浙江省高等教育学会2014年度高等教育研究课题(项目编号:KP2014065)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.035