模拟对话结合数据库教学法提高医患沟通能力的探索

2015-04-22李北明李文志张瑞芹

中国高等医学教育 2015年12期

关键词：医学教育医学院校医患

钱华，李北明，李文志，张瑞芹，杨鑫

(1.哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨 150086;2.哈尔滨工程大学信息与通信工程学院，黑龙江哈尔滨 150001)

模拟对话结合数据库教学法提高医患沟通能力的探索

钱华1，李北明2，李文志1，张瑞芹1，杨鑫1

(1.哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨 150086;2.哈尔滨工程大学信息与通信工程学院，黑龙江哈尔滨 150001)

培养医学生的医患沟通能力已经成为高等医学院校肩负的一项重要的任务。我学院开展模拟对话结合数据库教学法，多数学生认为该教学方式有利于提高医患沟通技巧，学生也在实习过程中更加自信，且实习过程中没有发生较大医患纠纷。

医患沟通;教育法;模拟对话;数据库

作为一名合格的麻醉医生不仅需要高超的麻醉知识和技能，还要具备良好的医患沟通能力，从而确保麻醉过程得以顺利实施。良好的医患沟通能力是一名麻醉医生所应该具备的基本素质之一，也是其被纳入到医学教育体系中的重要原因。从目前的教学体系看麻醉专业学习，主要教学方式是麻醉基本知识的灌输和基本技能的训练，实践环节往往省略或者忽视医患沟通能力的培养，对于医患沟通在教学大纲中没有明确的要求，各个院校也没有统一的教学模式。从医学院校毕业的学生医患沟通技巧往往依靠接诊患者过程中经验教训的点滴积累或者通过带教老师的言传身教模仿获得，随意性较大，难以达到统一的标准。例如麻醉系的学生刚进入实习阶段时，虽然在麻醉知识和技能方面已经有了相当的储备，但是由于与患者沟通不畅，回答患者的疑问不够准确而失去患者的充分信任，导致失去很多实践的机会甚至可能引发医患矛盾。因此进入实习之前对麻醉系学生加强医患沟通技巧的训练，针对常见问题反复训练提高沟通效果，对于保征实习的正常秩序，提高实习的效果都有重要的意义。

有调查显示［1-2］，70-80%的医患矛盾和纠纷并不是因为医疗质量本身的原因造成的，而由于医生过于繁忙表现态度欠佳、大量接待相似患者造成语言上高度重复、烦躁和医学术语大众不太熟悉等非医疗技术方面的问题引发的;这其中大部分的医疗纠纷是由于沟通不畅和理解相互错位导致的。特别是很多的患者和家属没接受过所患病症的专业医学知识，很多只能通过朋友介绍或者其他病友处获得支离破碎的一些观点，从而导致和自己的主治医生或者麻醉师沟通时发生错位和误解。在医患矛盾日益凸显的今天，新闻报道不时报道医患之间大打出手的事情。造成此等现象的重要原因是大部分医生未经历过有关医患沟通技能的专门培训。

一、医患沟通课程国内外现状

在国外医学教育中医患沟通能力是医学院毕业生达到的重要能力之一。西方发达国家如美、英、日、德等国家的医学院校对学生沟通能力的培养十分重视，开设了相关的课程和培训。纽约医学基金会就强调沟通能力是医学生的核心能力之一，是医学教育“全球最低基本要求”［3-4］。美国把医患沟通能力的培养列为“21世纪医学生教育课程”重点加强的九项内容之一［5-6］。美国医学院协会要求医学教师在对学生讲解医学知识和技能的同时，重点训练学生和患者相互沟通，并且做为毕业后成为执业医师的必备条件之一［7］。英、日等国约有10%-15%的医学院校，美、德等国多达20%-25%的医学院校，开设了与患者沟通、医患沟通的艺术等相关的课程。这些学校中部分医学院校开设了具有很强的实践性和针对性的训练，例如美国的麻萨诸塞州大学医学院开设的沟通学课程就有“如何告知坏消息”的训练［8］，学生被安排和“标准化患者”交流，这名“标准化患者”被假定患上恶性肿瘤无法手术。通过这样的训练，学生就能处理相似的病例和掌握其他棘手问题的处理方法，在以后的真实临床工作中遇到相似较难处理的问题，根据谈话模板就能做到有据可依、临危不乱。

我国的医学教育注重知识和操作技能的培养，但是随着近几年来医患纠纷的增加，逐渐开始认识到医患沟通的重要性。由于医学院校在医学人文类课程设置上师资差异较大，能开设医患沟通相关课程比率较低。开设医患沟通学课程较为成功有南京医科大学［9］，以课堂讲授为主，取得了较好教学效果。还有部分医科大学开设人际沟通交流技巧等相关课程;方式主要以理论讲解，缺乏针对性和实践性联系，特别对于麻醉术前等重要的医患沟通方面几近空白。很多综合性医院通过分析案例、举办讲座进行经验介绍、小组互助合作、使用抽签卡等方法开展诸如“如何告知患者或者家属坏消息”、“如何对危重患者实施临终关怀”等培训［9］。国内部分医学院校使用“标准化患者”进行医患沟通训练，但是由于成本较高和师资有限，不利于学生大量反复训练。

二、模拟对话结合数据库教学法的实施

1.实施对象。2009级和2010级麻醉系学生，约100人左右。学生已经对麻醉相关的知识和相关科室手术方式有较为详细的掌握。

2.具体实施方案。首先教师通过数据库调出一个典型病例和相关家属可能问的问题，按照真实的术前环境装扮假人，这期间学生根据病例进行10分钟左右的麻醉预案准备，然后教师根据数据库中的问题以模拟家属或者患者的口吻和学生进行沟通(见附图)，过程中老师模拟出不同性别、年龄、病种病情、地方口音，俗语或者出现很多故意重复唠叨等非常口语化的语言，学生则根据教师模拟的情况主动完成麻醉术前医患沟通和回答提问;整个模拟沟通过程用影音录像形式记录;事后教师和学生针对录像内容查找问题，评估效果，老师对于学生的表现诸如麻醉相关知识、语言技巧、态度、法律法规等方面进行点评，形成一定的解答思路。通过数据库和多媒体提高医患沟通的教学效果，还可以利用此系统学生相互之间根据生成的数据库相互提问，互相训练，既提高了设备使用效率，有降低教学成本。

附图模拟对话结合数据库教学法实施方案示意图

3.效果评价。在课程结束时，使用问卷调查方式进行评价，主要从沟通信心提高程度、沟通具体技巧、特殊问题回答等方面由学生做答，然后教师进行综合评估分析。学生实习期间所接触的老师、患者和患者家属的反馈调查表。

三、结果和讨论

通过问卷调查和录像显示，当学生初次使用模拟对话结合数据库教学法时，大部分学生表现的都不自信，难以在短时间内组织好合适的语言对患者的提问进行回答，而经过多次使用系统训练后，80-90%的学生都能够比较从容的面对提问和把麻醉情况叙述清楚，较为准确的、流畅地回答患者的各种提问，虽然对于有些问题的解答可能还有些不全面甚至是不够科学的地方，但是大部分学生整体回答问题的效果有了很大的改善，能够给患者以较大的信心，这说明模拟对话结合数据库教学法对于学生医患沟通有很大作用。通过老师组织学生多次参与针对录像内容查找问题，评估效果，学生能够对较常见的问题进行规范的、符合法律的、口语化的回答模式和思路。通过学生实习期间所接触的老师、患者和家属的反馈调查表显示，所有参与使用系统的学生都认为模拟对话结合数据库教学法对于提高自身的医患沟通能力和技巧有较大帮助，都比较圆满顺利完成临床实习，各科实习秩序良好，没有较大医患纠纷发生，即使对于认知水平较低的农民学生也能做到把话说到其心坎里。