黄连解毒汤治疗缺血性中风50例

李 鹏 张小雪

黄连解毒汤治疗缺血性中风50例

李 鹏 张小雪

（河南省洛阳市第一中医院脑病二科，洛阳471000）

目的分析黄连解毒汤加味方对于缺血性中风的临床疗效。方法选取2011年1月—2014年12月治疗的缺血性中风患者作为研究对象，随机分成观察组与对照组，各50例。对照组给予尼可林与复方丹参注射液，并配合低能量氦氖激光血管内照射的方式治疗。观察组在对照组方式的基础上给予黄连解毒汤加味方内服进行治疗，观察两组治疗情况，评价黄连解毒汤加味对于缺血性中风的临床疗效。结果两组经各自疗法治疗后，观察组36例基本治愈（72.0%），显效6例（12.0%），有效4例（8.0%），总有效46例（92.0%）。对照组基本治愈28例（56.0%），显效3例（6.0%），有效8例（16.0%），总有效39例（78.0%），观察组疗效显著优于对照组，P＜0.05。结论在缺血性中风的临床治疗中加入黄连解毒汤加味方剂内服，可有效提高治疗效果，增加治愈率，值得推广。

缺血性中风；黄连解毒汤；卒中

缺血性中风又称为脑梗死，指患者脑部的血液出现供应障碍，进而造成缺血性脑组织坏死软化，严重者可引起死亡，且致残率高，对患者的生活质量造成严重影响，是临床常见的脑血管疾病［1］。黄连解毒汤出自《外台秘要》，由黄连、黄柏、栀子以及黄芩共四味中药组成，是历代清热解毒的经典方剂，该方剂治疗缺血性中风的相关研究在日本已经开展多年，且结果显示黄连解毒汤对于缺血性中风具有一定疗效［2］。为进一步分析黄连解毒汤加味方对于缺血性中风的临床效果，研究选取2011年1月—2014年12月于我院治疗的缺血性中风患者作为研究对象，随机分成观察组与对照组，各50例。对照组给予尼可林与复方丹参注射液，并配合低能量氦氖激光血管内照射的方式治疗，观察两组治疗情况，评价黄连解毒汤加味对于缺血性中风的临床疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取从2011年1月—2014年12月于我院治疗的缺血性中风患者作为研究对象，随机分成观察组与对照组，各50例，其中观察组男性23例，女性27例；患者年龄在46～82岁间，平均（62.3±4.6）岁；发病至住院时间平均为（4.4±3.1）天；合并高血压39例（78.0%），高血脂21例（42.0%），冠心病17例（34.0%），糖尿病16例（32.0%），其中再次中风患者7例（14.0%）。对照组男性22例，女性28例；患者年龄在48～81岁，平均（63.6±3.8）岁；发病至住院时间平均为（4.2±2.8）天；合并高血压38例（76.0%），高血脂22例（44.0%），冠心病15例（30.0%），糖尿病17例（34.0%），其中再次中风患者6例（12.0%）。两组患者一般资料无统计差异（P＞0.05），可比较。

1.2 治疗方法将100例缺血性中风患者随机分成观察组与对照组，各50例。对照组给予尼可林与复方丹参注射液，并配合低能量氦氖激光血管内照射的方式治疗。观察组在对照组方式的基础上给予黄连解毒汤加味方内服进行治疗，观察两组疗效，治疗方法如下。

1.2.1 对照组给予患者尼可林静滴，尼可林剂量为500～750 mg，溶于生理盐水或是5%浓度的葡萄糖水250～500 m l。此外给予复方丹参注射液进行静脉点滴治疗，剂量为16 m l，溶于生理盐水或是5%浓度的葡萄糖水250～500 m l。以上静脉滴注方案均持续治疗15天，在基础上对患者进行低能量氦氖激光血管内照射，每日照射1次，每次持续1小时，功率设置为4 mV，治疗时间为中风发病的5～7 d或是患者没有颅内压上升症状开展进行照射治疗，持续治疗20 d。

1.2.2 观察组观察组在对照组治疗方案的基础上，给予黄连解毒加味治疗。原方为：黄连15 g，黄芩10 g，黄柏15 g，栀子10 g。根据患者临床辨证制定加味方案：痰瘀阻络加川芎、胆星、丹参、石菖蒲、郁金、地龙；痰热腑实加胆星、大黄及瓜蒌；辨证为气虚血瘀加黄芪、当归、红花、赤芍、丹参及桃仁；辨证为阴虚阳亢风动加天冬、天麻、白芍、归甲、钩藤。每日以水煎服1剂，分为早晚服用，连续服用15～30天，最长可延长至50天，吞咽困难者进行鼻饲。

1.3 疗效判定各组治疗30天后，依照《中风诊断及疗效标准》中的积分方法进行疗效判定。基本痊愈：积分＞24分；显效：积分增加在10分以上；有效：积分增加在4分以上；无效：积分增加未达到4分，或积分下降及死亡。

1.4 统计学分析本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组经各自疗法治疗后，观察组36例基本治愈，总有效46例。对照组基本治愈28例，总有效39例，观察组疗效显著优于对照组，P＜0.05。具体见下表。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

缺血性中风指患者脑部的血液出现供应障碍，进而造成缺血性脑组织坏死软化，严重者可引起死亡，且致残率高，对患者的生活质量造成严重影响，是临床常见的脑血管疾病。中风无论成因及类型，均与经脉不利以及血脉瘀滞有关，临床症状可见口眼歪斜、肢体麻木、言语不利，严重者可出现半身不遂等严重情况［3］。西方医学认为缺血性脑血管疾病多是以高血压与脑动脉硬化为发病基础，其症状包括心烦难寐与面赤烘热等，均属于中医热症。本次研究采用的黄连解毒汤具有苦寒清热疗效，并结合患者临床辨证，从中医角度入手进行加味治疗。黄连解毒汤出自《外台秘要》，由黄连、黄柏、栀子以及黄芩共四味中药组成［4］，为治疗三焦热盛的常见泻火解毒方剂，该方中的黄连主泻心火，并兼泻中焦火，黄柏泻下焦火，黄芩泻上焦火，栀子导以下行，并泻三焦火，诸药合效，起到有效的泻火解毒效果，旨在改善患者的血脉瘀滞、久则化热等病症。日本对于黄连解毒汤的研究较多，经日本方面的临床试验证实，该方剂能够有效减少血中过氧化脂质，降低血液粘度，促进末梢血管的收缩反应［5］，增加缺血脑组织的血流量，改善缺血性脑血管病患者的脑部供血不足，舒缓血压、并对血小板的凝聚起到有效抑制作用，防止动脉硬化。

日本中医学者利用此方剂治疗缺血性中风的临床试验中，多为发病1个月以上且无严重合并症状的中风初期阶段患者［6］，通过实践发现，缺血性中风早期患者采用该方剂的治疗效果较好，这可能与经脉瘀滞程度尚清，同时尚未造成严重的元气损耗。而如果是在中风后期，患者血脉经络阻滞严重，化热为重，伤阴耗气，且患者久病，会引发各类并发症，增加治疗难度。本次研究的两组患者经各自疗法治疗后，观察组36例基本治愈（72.0%），显效6例（12.0%），有效4例（8.0%）总有效46例（92.0%）。对照组基本治愈28例（56.0%），显效3例（6.0%），有效8例（16.0%），总有效39例（78.0%），两组治疗结果存在显著差异，P＜0.05。由此可见，在缺血性中风的临床治疗中加入黄连解毒汤加味方剂内服，可有效提高治疗效果，增加治愈率，能够取得令人满意的治疗效果，值得在该病的临床治疗中推广。

[1]唐华，顾桕林，周湘明，等．急性缺血性脑卒中血癖证积分与TOAST亚型的关系[J]．中国中西医结合杂志，2012，32(11):1500-1502．

[2]张文绵，陈茂刚，张敏，等．缺血性脑卒中复发与相关因素分析[J]．中华老年心血管病杂志，2012，14(2):168-171．

[3]魏戌，谢雁鸣，王永炎．缺血性中风复发的临床研究概况及中医药防治策略[J]．北京中医药大学学报，2012，35(12):805-808．

[4]朱华旭，张新龙，曾明飞，等．黄连解毒汤中小檗碱在脑缺血模型大鼠体内药动学与药效学相关性研究[J]．中草药，2012，11（3）:546-551．

[5]柳长凤，陈平平，刘树民，等．基于代谢组学技术的黄连解毒汤配伍规律研究[J]．中国实验方剂学杂志，2012，8（13）:146-152．

[6]钱智磊，李欢，朱华旭，等．黄连解毒汤中指标性成分药动学与药效学相关性的初步研究[J]．中国实验方剂学杂志，2011，2（11）:122-128．

LI Peng， ZHANG Xiaoxue
(Department of Encephalopathy， Luoyang First Hospital of TCM， Henan Province， Luoyang 471000， China)

Objective To analyze the clinical curative effect ofmodified Huanglian Jiedu decoction in treating ischemic stroke.M ethods Selecting patients with ischemic stroke from January 2011 to December 2014 as research objects,they were random ly divided into observation group and control group,and each group had 50 cases.The control group was given nicole and compound salviamiltiorrhiza injection combined with low-energy he-ne laser intravascular irradiation treatment.The observation group was given modified Huanglian Jiedu decoction on the basis of the control group.The curative effect of the two groupswas observed,and the clinical therapeutic effect wasevaluated.Results After treatment,in the observation group,36 caseswere cured(72.0%),6 casesmarkedly improved(12.0%), 4 cases were effective(8.0%),and the total effective rate was 92.0%.In the control group,28 cases were cured(56.0%),3 cases markedly improved(6.0%),8 cases were effective(16.0%),and the total effective rate was 78.0%.The therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group,(P＜0.05).Conclusion In the clinical treatment of ischemic stroke,the modified Huanglian Jiedu decoction can effectively improve the therapeutic effect,increase the cure rate,and is worth promoting.

ischemic stroke；Huanglian Jiedu decoction；apoplexy

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.028

1672-2779（2015）-18-0055-02

：张文娟本文校对：张小雪

2015-07-08）