HP串联HD改善维持性HD并营养不良的效果分析

郝 洁 于 群

HP串联HD改善维持性HD并营养不良的效果分析

郝 洁 于 群

（山东省青岛市第九人民医院体检中心，青岛266002）

目的探究血液灌流（HP）串联血液透析（HD）改善维持性血液透析合并营养不良患者营养状态的效果及护理干预方法。方法选取某院2014年5月—2015年6月收治的100例维持性血液透析合并营养不良患者为研究对象，经本院伦理委员会批准以及征得患者知情同意下由临床医师采取分层随机抽样法分为对照组及研究组各50例，对照组采取单纯血液透析治疗，研究组采取血液灌流串联血液透析治疗，同时均给予其护理干预，6个月后比较两组患者营养状态及实验指标差异情况。结果研究组患者通过采用血液灌流串联血液透析治疗，总有效率为90%，与对照组80%相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验指标（尿素氮、甲状旁腺素、白蛋白、血红蛋白）两组之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论血液灌流串联血液透析并采取中药处方加以护理干预能够有效改善持性血液透析合并营养不良患者营养状态，提高其生存质量，具有较高的临床推广使用价值。

血液灌流；维持性血液透析；营养不良

就目前临床实际而言，血液透析是诸多患者应用范围广泛且安全性高的终身替代治疗方法，对于延长患者生命起到了不可忽视的作用［1］。然而，患者长期实施血液透析治疗，将会造成患者出现营养不良情形，从而降低其生存质量。如何采取行之有效的治疗及护理干预方法成为医学界研究的重要课题之一［2］。为此，本次研究针对血液灌流串联血液透析改善维持性血液透析合并营养不良患者营养状态的效果及护理展开深入分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取某院2014年5月—2015年6月收治的100例维持性血液透析合并营养不良患者为研究对象，其中男性62例，女性38例；年龄35～75岁，平均年龄（55.5±2.5）岁。原发病类型：慢性肾功能衰竭35例、慢性肾小球肾炎30例、高血压肾病20例、糖尿病肾病15例。纳入标准：①经临床诊断证实为维持性血液透析合并营养不良者；②血透治疗时间≥6个月者；③无神经系统、肝功能障碍者；④同意本次研究方案者。排除标准：①伴有其他严重合并症，如：心力衰竭、心肌梗死者；②无法顺利完成本次研究者。经本院伦理委员会批准以及征得患者知情同意下由临床医师采取分层随机抽样法分为对照组及研究组各50例，两组患者性别、年龄、原发病类型，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法对照组采取单纯血液透析治疗，使用Fresenius4008S血液透析机（德国费森尤斯卡比公司生产），一次性三醋酸纤维素膜（日本尼普洛公司生产，面积1.5 m2），A、B透析粉（河北省紫薇山制药厂生产），透析液流速为350ml/min，血流量250 ml/min，持续治疗时间为4 h。研究组采取血液灌流串联血液透析治疗，血透治疗方法同对照组，采用HA130一次性灌流器（广东省珠海健帆生物科技股份有限公司生产），联合治疗2.5 h后去除血液灌流并继续实施血液透析2 h。联合治疗频率为2次/月，一个月后改为1次/月。

两组持续治疗时间均为6个月。

1.2.2 护理干预方法针对本次研究中两组患者所存在的营养不良状态，采用中药处方进行护理，其主要成分如下：淫羊藿、薏苡仁各25 g，黄精、党参、黄芪各20 g，旱莲草、熟地黄、茯苓各15 g，丹参、赤芍、白术、牡丹皮、当归、川芎、炙甘草各10 g。加水800m l浸泡0.5 h，之后采用文火煎煮至500m l，1剂/d，早晚2次温服。

1.3 观察指标本次研究中两组患者临床观察指标为营养状态及实验指标改善情况。其中实验指标包括：尿素氮BUN、甲状旁腺素PTH、白蛋白Alb、血红蛋白Hb。

1.4 疗效判定标准营养状态分为良好、中等以及不良三个标准，其各自评判内容如下：良好：皮肤黏膜红润、光泽、弹性良好，皮下组织丰满富有弹性；不良：皮肤黏膜干燥、无光泽、弹性降低，皮下组织菲薄；中等：介于良好与不良之间；总有效率（%）=（良好+中等）/总例数×100%。

1.5 统计学方法本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养状态比较研究组患者通过采用血液灌流串联血液透析治疗，不良营养状态显著改善，总有效率为90%，与对照组80%相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1所示。

表1 两组患者营养状态比较情况[例（%）]

2.2 两组患者实验指标比对情况实验指标方面，研究组BUN、PTH、Alb、Hb与对照组相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2所示。

表2 两组患者实验指标比对情况（x±s）

3 讨论

维持性血液透析是当前终末期肾脏疾病患者首选替代治疗方法，其临床应用效果已经得到了医学界的一致认可［3］。然而，由于患者需要长期采取维持性血液透析治疗，营养状态将会随之发生，继而造成患者伤口不易愈合、感染情形发生以及死亡率增加等一系列不良后果［4］。因此，采取行之有效的治疗及干预护理手段已经成为提升患者生存质量的关键。本次研究中，实验组患者通过采取血液灌流串联血液透析治疗，营养状态改善总有效率达到了90%，远高于对照组的80%，可见相较于单纯血液透析治疗，联合治疗效果更好。进一步分析其原因则在于血液透析与血液灌流互补性强，能够有效清除患者血液之中的大小分子物质，血液净化程度进一步提高，从而缓解其营养不良状态，促使患者机体免疫调节功能得到逐步恢复。此外，采取中药处方进行护理干预，也在一定程度上提高了患者身体素质，增强了其自身的免疫能力，对于临床治疗起到了不可忽视的促进作用。

综上所述，本次研究最终认定，血液灌流串联血液透析并采取中药处方加以护理干预能够有效改善持性血液透析合并营养不良患者营养状态，提高其生存质量，具有较高的临床推广使用价值。

[1]张瑶琳．维持性血液透析患者营养不良—炎症反应综合征采用血液透析联合血液灌流治疗的效果[J]．安徽医药，2015，12（3）:491-494．

[2]陆玮，谢芸，黄鲁生，等．血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者合并难治性高血压的中长期疗效观察[J]．中国血液净化，2015，10（5）:266-270．

[3]谭世超．血液灌流串联血液透析改善终末期糖尿病肾病患者微炎症状态与营养不良的临床效果分析[J]．实用心脑肺血管病杂志，2015，15（4）:101-103．

[4]程红梅．对维持性血液透析患者进行血液灌流联合血液透析治疗的护理体会[J]．包头医学院学报，2014，22（5）:84-86．

HAO Jie， YU Qun
(Physical Examination Center， The Ninth People′s Hospital， Shandong Province， Qingdao 266002， China)

Objective To explore the effect and nursing of blood perfusion and hemodialysis in improving the nutritional status ofmaintenance hemodialysis patients with malnutrition.Methods Choosing 100 cases of patientswithmaintenance hemodialysis combined malnutrition from May 2014 to June 2015 as the research objects,they were random ly divided into control group and research group by hospital ethics committee approval and consent of the patients,and each group had 50 cases.The control group took hemodialysis treatment.The research group adopted blood perfusion and hemodialysis,at the same time they were given the nursing intervention.The patient's nutritional status and the experimental index difference of the two group after sixmonthswere compsred.Results The total effective rate of the research group and control group was 90% and 80%,respectively,and there was statistically significant difference(P＜0.05).Experimental indicators(urea nitrogen,parathyroid hormone,albumin and hemoglobin)of the two groups had statistically significant difference (P＜0.05).Conclusion Blood perfusion,hemodialysis,TCM prescription and nursing intervention can effectively improve the nutritional status ofmaintenance hemodialysis patientswithmalnutrition and quality of life,and it has the high value of clinical promotion.

blood perfusion；maintenance hemodialysis；malnutrition

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.011

1672-2779（2015）-18-0022-02

：张文娟本文校对：张文娟

2015-07-24）