酸枣仁汤合小柴胡汤治疗甲状腺功能亢进症58例

温敬东 谢宝强

酸枣仁汤合小柴胡汤治疗甲状腺功能亢进症58例

温敬东 谢宝强

（江西省赣州市立医院中医科，赣州341000）

目的探讨酸枣仁汤合小柴胡汤治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效。方法按就诊先后顺序将116例甲状腺功能亢进症患者均分为治疗组和对照组，分别给予酸枣仁汤合小柴胡汤联合甲硫咪唑治疗和单纯甲硫咪唑治疗，比较2组治疗效果。结果治疗组治疗后临床总有效率明显高于对照组，有显著差异（P＜0.05）；治疗组患者治疗后TT3、TT4、FT3、FT4水平明显低于对照组，TSH水平明显高于对照组，有显著差异（P＜0.05）；治疗组患者不良反应发生率明显低于对照组，有显著差异（P＜0.05）。结论酸枣仁汤合小柴胡汤能够明显改善甲亢患者甲状腺功能指标，减少不良反应，临床疗效显著。

酸枣仁汤；小柴胡汤；甲状腺功能亢进症；瘿病

甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）为临床常见的内分泌系统疾病，主要因甲状腺激素分泌过多而引起交感神经系统兴奋性增强和代谢亢进等一系列综合症状［1］。目前，临床治疗甲亢的手段主要为药物和手术治疗，其中抗甲状腺药物最为常用，但因治疗周期较长，患者长期用药不仅不良反应较多，耐受性也逐渐下降［2］。中药在临床上有标本兼治、无毒副作用的优点，与西药配合使用能够降低不良反应，提高治疗效果。现对我院应用酸枣仁汤合小柴胡汤治疗甲状腺功能亢进症的临床优势进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年2月—2014年2月我院收治的116例甲亢患者的临床资料。所有患者均符合《内科学(第8版)》［3］中甲亢相关诊断标准，经甲状腺激素实验室检测结合临床表现确诊，签署知情同意书。排除其他原发病所致的甲状腺肿大或高代谢综合征症状，合并严重心脑血管疾病者，有甲亢危象者以及对本研究所用药物过敏者。按就诊先后顺序将116例患者均分为治疗组和对照组，治疗组男性患者19例，女性患者39例；患者年龄为19～65岁，平均年龄为（34.62± 7.63）岁；病程3个月～7年，平均（3.31±1.24）年。对照组男性患者20例，女性患者38例；患者年龄为20～65岁，平均年龄为（35.41±7.65）岁；病程4个月～7年，平均（3.36±1.29）年。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者给予甲硫咪唑治疗，10mg/次，3次/d，之后视患者甲状腺功能和临床症状改善情况酌情递减药量，每隔2～4周减药量1次，减至10mg/d后维持剂量治疗1年。

治疗组患者在此基础上给予酸枣仁汤合小柴胡汤治疗，基本方：炒酸枣仁30 g，柴胡25 g，知母、黄芩、茯苓各15 g，川芎、党参各12 g，生姜、法半夏各10 g，炙甘草6 g，大枣6枚。1剂/d，水煎至药汁300 m l分早晚2次温服，之后视患者甲状腺功能和临床症状改善情况酌情减至2～3 d 1剂，最终减至每周1剂，维持治疗1年。

两组治疗期间均禁饮用浓茶、咖啡等对甲状腺功能有刺激作用的饮品，同时禁用其他药物治疗。

1.3 观察指标及疗效标准监测两组患者治疗前后总三碘甲状腺激素（TT3）、总四碘甲状腺激素（TT4）、游离三碘甲状腺激素（FT3）、游离四碘甲状腺激素（FT4）、促甲状腺素（TSH）水平，治疗1年后评价临床疗效，并比较两组治疗期间不良反应发生情况。

疗效评价标准：治愈：临床症状和体征完全消失，TT3、TT4、FT3、FT4水平恢复正常；显效：临床症状和体征基本消失，TT3、TT4、FT3、FT4水平接近正常；有效：临床症状、体征和TT3、TT4、FT3、FT4水平均有所改善；无效：临床症状、体征和TT3、TT4、FT3、FT4水平均无改善；总有效率=治愈率+显效率+有效率［4］。

1.4 统计学分析使用SPSS 19.0统计和分析数据，以（x±s）和百分率分别表示计量结果和计数结果，使用t检验和χ2检验，P＜0.05时表示有显著差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效对比二组治疗后临床总有效率明显高于对照组，有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平对比2组患者治疗后TT3、TT4、FT3、FT4水平均明显下降，TSH水平明显升高，与同组治疗前比较，有显著差异（P＜0.05）；治疗组患者治疗后TT3、TT4、FT3、FT4水平明显低于对照组，TSH水平明显高于对照组，有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平对比（x±s）

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生率对比实验组患者不良反应发生率明显低于对照组，有显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗期间不良反应发生率对比

3 讨论

甲亢在临床上较为常见，该病的发生受遗传、环境、自身免疫等多种因素的影响，甲状腺肿大、自主神经系统失常、眼症等均为该病的主要临床表现［5］。药物治疗具有简单、有效、经济等优点，是治疗甲亢的首选方式，但常规抗甲状腺西药长期服用副作用明显、复发率也比较高，难以达到令人满意的效果［6］。随着中药在临床上的广泛应用，显示出了标本兼治、不良反应少、价格低廉等临床优势，研究中药在甲亢治疗中的效果对临床治疗方案的优化有重要意义。

传统中医学认为，甲亢属“瘿病”范畴，临床以心悸、恶热、多汗、烦躁易怒、消谷善饥等为主要表现［7］。该病多发于女性，主要病机为禀赋不足、肝肾阴亏引起肝郁化火、生痰，痰瘀互结、阴虚并重，久致痰瘀阻滞、气阴两虚［8］。《金匮要略》所载：“瘿病，气滞、痰凝、血瘀壅结颈前”［9］。因此该病的临床治疗应以清肝解郁、泻火祛瘀为主。

本研究中所用酸枣仁汤合小柴胡汤方中炒酸枣仁有镇静、镇痛、抗惊厥的效果，柴胡可和解表里、疏肝解郁、退热截疟，知母则能滋阴降火、润燥滑肠，黄芩可泻实火、除湿热，茯苓能利水渗湿、宁心健脾，川芎则可辛散温通、活血化瘀、下调经水、中开郁结，党参能够健脾补气，生姜可除湿消痞、止咳祛痰回阳通脉，半夏能燥湿化痰、消痞散结，炙甘草益气补血，大枣有补中益气、养血安神、缓和药性的效果，诸药配伍共奏清肝解郁、泻火除烦、养血安神之功效［10］。现代药理学研究也证实酸枣仁汤有强效抗高代谢症候和降低血清T3、T4水平的效果，在改善甲状腺功能方面疗效确切；小柴胡汤可抑制细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，从而抑制β受体功能、降低交感神经活性，对甲亢症状有很好的改善效果。本研究结果显示，治疗组患者治疗后TT3、TT4、FT3、FT4水平明显低于对照组，TSH水平明显高于对照组，与上述研究相符。

本研究结果还显示，治疗组治疗后临床总有效率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，有显著差异（P＜0.05）。表明酸枣仁汤合小柴胡汤能够明显提高西药抗甲状腺治疗的效果，降低西药带来的不良反应，临床优势明显。酸枣仁汤合小柴胡汤能够明显改善甲亢患者甲状腺功能指标，减少不良反应，临床疗效显著。

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WEN Jingdong， XIE Baoqiang
(Department of Traditional Chinese Medicine， Ganzhou Municipal Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China)

Ob jective To explore the clinical effects of Suanzaoren decoction combined with Xiaochaihu decoction in treating hyperthyroidism.M ethods 116 cases of patientswith hyperthyroidism were divided into experiment group and control group.The experiment group was treated by Suanzaoren decoction combined with Xiaochaihu decoction and methimazole.The control group was treated bymethimazole.The clinical effectswere compared.Results The total effective rate of the experiment group was higher than that of the control group (P＜0.05).The levels of TT3,TT4,FT3and FT4of the experiment group were lower than those of the control group(P＜0.05).The levels of TSH of the experiment group was higher than that of the control group(P＜0.05).The adverse reaction of the experiment group was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Suanzaoren decoction combined with Xiaochaihu decoction can improve the thyroid function index for the patients with hyperthyroidism,reduce the adverse reaction,and the clinical curative effect is distinct.

Suanzaoren decoction；Xiaochaihu decoction；hyperthyroidism；gall disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.010

1672-2779（2015）-18-0020-02

：苏玲本文校对：陈宗国

2015-07-14）