自拟补肾生血方治疗人工髋关节置换术后失血性贫血的临床研究

陈连锁 何加海 王玉芹 刘建军 赵辉

髋关节是人体最大的负重关节，可因各种原因导致髋关节疼痛，甚至出现功能受限、丧失，人工髋关节置换术可解除疼痛和功能受限，是治疗终末期髋关节疾病的重要手段［1］，但是髋关节置换术后失血对老年患者的身体机能影响较大，失血量达到总量的20%会导致休克。术后血红蛋白大量降低会导致贫血的发生，而贫血会加重其它并发症的发生，常需要输注库血来纠正贫血，但是血源紧张和异体回输会导致病毒感染，给临床治疗带来困难［2］。近年来，补血类中药在改善贫血上发挥了重要的作用，有确切的疗效，笔者根据多年的临床经验，自拟经验方补肾生血方治疗人工髋关节置换术后失血性贫血，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年3月至2014年3月在本院行单侧髋关节置换术患者70 例，采用随机数字表法分为观察组35 例和对照组35 例，观察组男16 例，女19 例;年龄60 ～79 岁，平均年龄(68.42 ±5.68)岁;术前Harris 总分(63.04 ±6.31)分。对照组男20 例，女15 例;年龄61 ～80 岁，平均年龄(67.84±6.03)岁;术前Harris 总分(62.54 ±5.87)分。两组患者在年龄、性别等方面无明显统计学差异，具有临床可比性。

1.2 纳入标准

(1)行单侧髋关节置换术;(2)初次行人工髋关节置换术;(3)原发髋部疾患，如股骨头缺血性坏死、强直性脊柱炎;(4)符合2004 版《内科学》［3］贫血诊断标准;(5)符合《中医虚证参考标准》中血虚证诊断标准，面色萎黄、无华或苍白、头晕目眩、心烦失眠、心悸、爪甲唇舌色淡、脉细。具备以上项目中的3 项即可确诊为血虚证;(6)一处股骨颈骨折。

1.3 排除标准

(1)翻修手术;(1)继发性髋关节疾病(如肿瘤等);(2)过敏体质或对多种药物过敏者;(3)股骨颈骨折并合并其它部位骨折;(4)＞80 岁或者无法耐受髋关节置换术;(5)长期使用抗凝药物或者类固醇类药物。

1.4 治疗方法

两组患者人工髋关节置换术手术均由同一组医师完成，出血较多的患者可以异体输入血浆或红细胞。对照组术前3 天至术后8 天给予口服琥珀酸亚铁片(金陵药业股份有限公司，国药准字H10930005)0.3 g/次，1 次/天。观察组给予自拟补肾生血方，由当归15 g、黄芪50 g、补骨脂15 g、骨碎补15 g、鹿角胶20 g、阿胶15 g、自然铜15 g、杜仲15 g、牛膝15 g、鸡血藤15 g、菟丝子15 g、桑寄生15 g、熟地黄20 g、鸡内金12 g、白芍12 g、川芎10 g 等随症加减组成。由本院制剂室制成浓缩剂，每剂2 袋，200 mL/袋，每天1 剂，1 袋/次，2 次/天。两组均术后随访4 周。

1.5 观察指标

(1)观察记录术前1 天、术后第3 天、术后第8 天红细胞压积(hematocrit，Hct)、血小板计数(PLt)、血红蛋白(Hb);(2)疼痛程度评分:采用视觉模拟评分法(visum analoguescale，VAS)对髋关节疼痛情况评价，于术前及术后1周、4 周进行评分比较;(3)Harris 评分:包括疼痛、功能、畸形和关节活动度四个方面，0 ～100 分，分值越高，髋关节恢复越好。

1.6 统计学处理

使用SPSS 18.0 软件对数据进行处理，计量资料以(±s)表示，VAS 评分、Harris 评分以及血液相关指标的比较，采用重复测量方差分析，以P＜0.05 为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组髋关节VAS 评分比较

相同时间下，两组比较，术前髋关节VAS 评分两组不具有统计学差异(P＞0.05)，术后1 周观察组的VAS 评分显著低于对照组(P＜0.05)，术后4 周，两组VAS 评分差异不具有显著性(P＞0.05)。组内不同时间点比较，两组术后1 周VAS 评分、4 周VAS 评分均较治疗前明显降低(P＜0.05)，术后4 周VAS 评分显著低于术后1 周(P＜0.05)。见表1。

表1 两组髋关节VAS 评分比较(±s，分)

表1 两组髋关节VAS 评分比较(±s，分)

注:与术前比较，aP ＜0.05;与术后1 周比较，bP ＜0.05，与对照组比较，cP ＜0.05。

组别 术前 术后1 周 术后4周观察组(n=35)对照组(n=35)6.73 ±1.21 6.70 ±1.32 5.08 ±1.17c 7.93 ±1.02a 2.79 ±1.05ab 2.94 ±1.14 ab

2.2 两组Harris 评分比较

组间比较，术前Harris 评分比较，不具有显著性差异(P＞0.05);术后1 周观察组的Harris 评分显著高于对照组(P＜0.05);术后4 周，两组Harris 评分差异不具有显著性(P＞0.05)。组内比较，观察组术后1 周、4 周Harris 评分较术前明显提高(P＜0.05)，且术后4 周显著高于术后1 周。对照组术后1 周较术前无明显改善，术后4 周Harris 评分较术前及术后1 周均明显提高(P＜0.05)，见表2。

表2 两组Harris 评分比较(±s，分)

表2 两组Harris 评分比较(±s，分)

注:与术前比较，aP ＜0.05;与术后1 周比较，bP ＜0.05，与对照组比较，cP ＜0.05。

组别 术前 术后1 周 术后4周观察组(n=35)对照组(n=35)61.04 ±6.31 62.54 ±5.87 67.13 ±6.74ac 61.02 ±7.03 81.12 ±3.57ab 79.64 ±5.02 ab

2.3 两组血液相关指标比较

两组术后1 天、3 天Hct、Hb、PLt 均较术前1 天明显下降(P＜0.05)，对照组较观察组下降更为显著(P＜0.05)，两组术后3 天、8 天Hct、Hb、PLt 比较，具有显著性差异(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

人工关节置换术是骨科常见的手术方式，每年全世界范围内约有40 万例接受人工关节置换的老年患者。在髋关节置换手术中，老年患者存在明显的隐性失血，隐性失血后髋关节功能恢复时间会延长，增加患者的住院时间和医疗支出。另外老年人器官退化，代偿能力减弱，也会导致术后贫血加重，降低机体的免疫功能，使术后发生感染、伤口愈合不良的几率增加，髋关节疼痛和功能活动受到影响，降低患者的生活质量［5］。因此，纠正围手术贫血情况，是老年人工髋关节置换围手术期中不可或缺的治疗，有利于减少围手术期相关并发症出现，改善患者髋关节功能，提高生活质量。

隐性失血导致的贫血属于中医“血虚”范畴，血虚是机体阴血亏损的病理现象，可有多种因素共同作用形成。中医认为，脾肾亏虚是血虚发生的基本病机，长期的慢性病耗伤阴血或血伤加重血虚。肾藏精，主骨生髓，髓化血，肾精充足，则骨髓生化有源，血液充足，随着年龄的增长，肾主藏之精亏虚，骨髓不固，气血无源，导致血虚。脾肾两脏对生精化血有重要的作用，肾为先天之本，脾为后天之本，脾在体合肌肉，主四肢，脾失健运，胃气虚弱，水谷精微运化无力，血液生化无源，则肌肉痿缩不用。血虚阴耗则虚热内生，扰血妄行，气虚阳损，血瘀脉阻，瘀血不去，新血不生［6-7］。综上所述，治疗当以健脾补肾以生血，活血祛瘀以生新。本研究选用自拟经验方补肾生血方治疗，方剂组成为:当归、黄芪、补骨脂、骨碎补、鹿角胶、阿胶、自然铜、杜仲、牛膝、鸡血藤、菟丝子、桑寄生、熟地黄、鸡内金、白芍、川芎等随症加减组成。补骨脂、骨碎补、鹿角胶、菟丝子、桑寄生等补肾中药可以强五脏，填精以生气血，其中鹿角胶、补骨脂益肾阳补督脉，滋养精血;菟丝子、熟地黄益精填髓，促进生血;补肾必有健脾，先天不足需要用后天的补充才能化源无穷，黄芪可大补脾肺之气，方中重用黄芪，并与当归同用补血，体现补气以生血;阴血亏虚是本病关键，当归、阿胶以补血生血，滋阴润燥;鸡血藤、川芎活血化瘀以生新。上述方药合用，共奏补肾健脾，活血生血之功。本研究结果显示，经过术前3 天至术后8 天的治疗，两组血象值在围手术期均有下降，但是观察组的术后3天、8 天血象值均高于对照组(P＜0.05)，说明补肾生血方能改善贫血状况，但是起效较缓慢，需要7 天能有效果，这主要与方中药物的药理作用密不可分。药理研究表明，补肾健脾中药对造血干细胞有增殖作用，改善造血功能，调节免疫功能［8］，活血化瘀中药也可改善骨髓造血，调节免疫，有利于造血干细胞的增长［9］。白芍、熟地黄、当归、川芎是四物汤的主要成分，药理研究表明，可以改善血虚证的造血功能，促进Hb 上升。阿胶有较好的补血作用，能提高各种血虚证小鼠的血红蛋白、红细胞、血小板水平，且疗效明显优于铁剂［10］。鸡血藤主要用于血虚萎黄，动物药理研究显示，鸡血藤能升高失血性贫血动物的血红蛋白、红细胞容积、血小板和红细胞，且能通过促进机体红细胞生成素分泌、成熟和释放，补充破坏和死亡的红细胞，维持红细胞的相对稳定而发挥补血作用［11］。

表3 两组血液相关指标比较(±s)

表3 两组血液相关指标比较(±s)

注:与术前1 天比较，aP ＜0.05;与对照组比较，bP ＜0.05。

组别 Hct(L/L) PLt(×109/L) Hb(g/L)观察组术前1 天 0.43 ±0.052 221.54 ±23.31 136.54 ±14.63术后1 天 0.36 ±0.048a 149.03 ±26.54a 107.85 ±16.84a术后3 天 0.41 ±0.046ab 143.79 ±23.67ab 115.75 ±12.67ab术后8 天 0.44 ±0.051b 145.67 ±18.74ab 124.08 ±13.48ab对照组n=35术前1 天 0.43 ±0.052 217.42 ±31.46 135.47 ±15.68术后1 天 0.29 ±0.043a 143.63 ±29.41a 98.03 ±14.62a术后3 天 0.35 ±0.042a 130.67 ±24.68a 94.35 ±16.47a术后8 天 0.39 ±0.045a 132.35 ±16.59a 107.89 ±15.03 a

本研究结果显示，同组术前与术后1 周、4 周Harris 评分和VAS 值比较有明显不同，具有统计学意义，两组在术后1周Harris 评分和VAS 值具有显著性差异，说明补肾生血方能够明显缓解近期疼痛，改善髋关节功能。两组在4 周时比较无明显差异，这可能由于病例少，尚需要大样本分析远期疗效。补肾活血方能够改善疼痛和髋关节功能，这主要与补肾健脾中药的功效相关，健脾中药能够提高机体的免疫功能和肌力，促进机体的恢复，补肾中药具有续筋骨功效，促进骨细胞生成，有利于髋关节功能的恢复;活血化瘀中药能够减轻术后伤口的炎症反应，改善局部血液循环，有利于缓解疼痛。

综上所述，补肾生血方能明显改善人工髋关节置换术后失血性贫血，同时能缓解术后疼痛，改善近期的髋关节功能。

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