支气管哮喘患者焦虑抑郁与健康状况和肺功能的关系*

陈桂芝，赵尔为，吴立静，张紫湜

（1.一汽总医院 呼吸内科，吉林 长春130011；2.中国人民大学财政金融学院、统计学院，北京100872）

支气管哮喘是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，随着经济发展、人民生活水平的提高，支气管哮喘发病率逐渐增高，其发病涉及生物、遗传、环境、心理、社会多方面因素。随着医学模式的转变，心理因素在疾病发生、发展、转归和预防中的重要作用已被认识。支气管哮喘患者焦虑抑郁与健康状况、肺功能相关性的研究报道较少。本研究探讨慢性持续期支气管哮喘患者焦虑抑郁与健康状况、肺功能的关系，分析焦虑抑郁的可能原因，为支气管哮喘综合防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2011年1月-2012年6月于一汽总医院呼吸内科门诊就诊的67例慢性持续期支气管哮喘患者为研究对象，均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的哮喘诊断标准[1]。其中，男35例，年龄（50.23±13.24）岁；女32例，年龄（51.95±11.28）岁。平均病程（11.94±7.70）年。

1.2 研究方法

以问卷调查形式评估患者生存质量及焦虑抑郁情绪，采用医院抑郁焦虑表（hospital anxiety and depression scale，HADS）评估焦虑抑郁情绪，采用成人哮喘生活质量量表（adult asthma quality of life scale，AQLQ）及圣乔治问卷（St George's questionnaire，SGRQ）评价健康状况。所有问卷均在研究者与患者面对面解释有关的注意事项后填写。同时进行肺功能[第1秒用力呼气量占预计值的百分比（first second forced expiratory volume percentage of expected，FEV1%）和后呼气高峰流量占预计值的百分比（percent of expected peak expiratory flow，PEF%）]检查。

1.2.1 焦虑抑郁评价方法 采用HADS量表，HADS包括14个项目，焦虑、抑郁各7项，每个项目评分从0～3分，其中3分对应一个最严重的焦虑或抑郁状态。这些项目的总和范围为0～21分。7分以下被视为正常，8～10分为轻度，11分以上为中重度。

1.2.2 健康状况评价方法 采用AQLQ量表和SGRQ问卷，AQLQ由35个项目组成，包括活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激原的反应和对自身健康的关心。按5分制评分，1分为最差，5分为最好。总评分范围35～175。SGRQ由50个项目组成，包括症状、活动受限及影响。总评分范围0～100，0表示最好的健康状况，100表示最差的健康状况。1.2.3 肺功能检查 应用美国麦加菲1085-XD型肺功能仪，进行FEV1、FEV1%、PEF、PEF%及支气管舒张试验检查。所有研究对象接受肺功能测试3次，取最高FEV1值。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量数据采用均数±标准差（±s）表示；组间比较用t检验；相关性研究采用Pearson相关性分析，相关系数检验是显著性双侧检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑抑郁评分结果

67例哮喘者存在焦虑35人（52.2%），存在抑郁30人（44.8%），同时存在焦虑抑郁26（38.8%）人。焦虑抑郁评分构成比见表1。

2.2 焦虑与AQLQ、SGRQ、FEV1%、PEF%和抑郁相关性

焦虑评分与AQLQ评分呈负相关（r=-0.694，P<0.01），与SGRQ评分呈显著正相关（r=0.807，P<0.01），与FEV1%和PEF%无相关性（r=-0.111，P>0.05；r=-0.161，P>0.05），与抑郁评分呈现高度相关性（r=0.799，P<0.01）。无焦虑组与轻度焦虑组、中重度焦虑组比较，AQLQ、SGRQ差异有统计学意义，FEV1%和PEF%差异无统计学意义。轻度焦虑组与中重度焦虑组比较，AQLQ和SGRQ差异有统计学意义，FEV1%和PEF%差异无统计学意义。见表2。

表1 焦虑抑郁评分构成比 例（%）

2.3 抑郁与AQLQ、SGRQ、FEV1%和PEF相关性

抑郁与AQLQ呈显著负相关（r=-0.658，P<0.01），与SGRQ呈显著正相关（r=0.661，P<0.01），与FEV1%和PEF%无相关性（r=0.026，P>0.05；r=-0.121，P>0.05）。无抑郁组与轻度抑郁组、中重度抑郁组比较，AQLQ和SGRQ差异有统计学意义，FEV1%和PEF%差异无统计学意义。轻度抑郁组与中重度抑郁组比较，AQLQ和SGRQ差异有统计学意义，FEV1%和PEF%差异无统计学意义。见表3。

2.4 焦虑抑郁并存组与焦虑组、抑郁组及无焦虑抑郁组AQLQ、SGRQ、FEV1%和PEF比较

67例哮喘患者分为焦虑抑郁并存组（焦虑≥8分且抑郁≥8分）、焦虑组（焦虑≥8分且抑郁≤7分）、抑郁组（抑郁≥8分且焦虑≤7分）和无焦虑抑郁组（焦虑≤7分且抑郁≤7分）。焦虑抑郁并存组AQLQ和SGRQ评分与焦虑组、抑郁组及无焦虑抑郁组比较差异均有统计学意义，FEV1%和PEF%差异无统计学意义。见表4。

表2 焦虑各分组AQLQ、SGRQ、FEV1%和PEF比较 （±s）

表2 焦虑各分组AQLQ、SGRQ、FEV1%和PEF比较 （±s）

注：t1为无焦虑组与轻度焦虑组比较；t2为无焦虑组与中重度焦虑组比较；t3为轻度焦虑组与中重度焦虑组比较

组别 例数 AQLQ SGRQ FEV1% PEF%无焦虑组 32 120.59±5.53 32.19±6.43 68.31±15.23 62.59±19.61轻度焦虑组 14 113.93±8.38 39.43±5.20 67.86±20.61 66.00±19.08中重度焦虑组t1（P值）21 108.14±7.29 3.20（0.003）46.57±8.40 3.71（0.001）67.62±9.17 0.27（0.788）58.80±14.10 0.55（0.585）t2（P值） 7.06（0.000） 6.67（0.000） 0.19（0.850） 0.76（0.451）t3（P值） 2.17（0.037） 3.11（0.004） 0.13（0.897） 1.28（0.209）

表3 抑郁各分组AQLQ、SGRQ、FEV1%和PEF比较 （±s）

表3 抑郁各分组AQLQ、SGRQ、FEV1%和PEF比较 （±s）

注：t1为无抑郁组与轻度抑郁组比较；t2为无抑郁组与中重度抑郁组比较；t3为轻度抑郁组与中重度抑郁组比较

组别 例数 AQLQ SGRQ FEV1% PEF%无焦虑组 37 119.70±5.62 33.38±6.53 68.65±17.31 65.59±19.85轻度焦虑组 20 112.35±7.15 41.45±7.08 66.95±9.69 59.70±14.65中重度焦虑组t1（P值）10 104.90±9.66 4.28（0.000）49.60±9.62 4.32（0.000）66.30±14.09 0.48（0.633）54.09±13.36 1.17（0.247）t2（P值） 4.64（0.000） 5.03（0.000） 0.39（0.698） 1.72（0.092）t3（P值） 2.39（0.024） 2.64（0.013） 0.15（0.882） 1.02（0.316）

表4 焦虑抑郁并存组与焦虑组、抑郁组及无焦虑抑郁组AQLQ、SGRQ、FEV1%和PEF比较 （±s）

表4 焦虑抑郁并存组与焦虑组、抑郁组及无焦虑抑郁组AQLQ、SGRQ、FEV1%和PEF比较 （±s）

注：t1为并存组与焦虑组比较；t2为并存组与抑郁组比较；t3为并存组与无焦虑抑郁组比较

组别 例数 FEV1% PEF%并存组 26 66.46±10.80 58.65±13.85焦虑组 9 69.78±22.56 70.44±20.62 AQLQ SGRQ 108.69±8.72 45.42±8.59 115.56±2.24 38.78±2.44抑郁组无焦虑抑郁组4 28 117.50±1.92 36.00±4.97 121.04±0.75 31.64±6.51 68.50±14.62 68.09±15.58 52.50±17.82 64.04±19.73 t1（P值） 0.42（0.677） 1.93（0.062）3.68（0.001） 3.55（0.001）t2（P值） 0.34（0.736） 0.80（0.430）t3（P值） 0.50（0.619） 1.15（0.255）4.49（0.000） 2.12（0.043）6.09（0.000） 6.61（0.000）

3 讨论

目前普遍认为支气管哮喘患者存在焦虑抑郁情绪，焦虑抑郁是哮喘发病的影响因素。本研究显示52.2%哮喘患者中存在焦虑，44.8%存在抑郁，35.8%同时存在焦虑和抑郁，高于国内外报道[2-3]。考虑可能与入选哮喘患者的个性特征不同、对哮喘的认知水平、生活区域及经济状况有关。

本研究结果表明：焦虑、抑郁评分与AQLQ评分呈显著负相关（P<0.01），与SGRQ评分呈显著正相关（P<0.01），与FEV1%无相关性（P>0.05），与PEF%无相关性（P>0.05）。此外，焦虑与抑郁评分之间呈现高度相关性（P<0.01）。提示：焦虑、抑郁与患者本人健康状况密切相关，而与肺功能无明显关系；从表2和表3可以看出，无焦虑抑郁组分别与轻度、中重度焦虑抑郁组比较，AQLQ和SGRQ差异均有统计学意义（P<0.01），而FEV1%和PEF%差异均无统计学意义。轻度焦虑组与中重度焦虑组比较，AQLQ和SGRQ差异均有统计学意义，而FEV1%和PEF%差异无统计学意义。轻度抑郁组与中重度抑郁组比较，AQLQ和SGRQ差异均有统计学意义，而FEV1%和PEF%差异无统计学意义。提示：焦虑、抑郁的严重程度与健康状况的评分密切相关；从表4可以看出，焦虑抑郁并存患者的健康状况明显低于单纯焦虑、单纯抑郁以及无焦虑抑郁的患者。

本结论与国内外研究报道相似。李淑霞等研究哮喘患者的生活质量及其影响因素，结果表明：焦虑、抑郁水平越高，患者的生命质量越低[4]。李志平[5]、方桂桔等[6]研究发现：哮喘患者抑郁情绪与其生存质量有密切负相关关系；SGRQ评分与焦虑、抑郁评分存在显著相关。但在目前的国内外研究中很少有使用AQLQ和SGRQ来综合评价哮喘患者的健康状况并同时与焦虑抑郁进行相关性分析的报道。本研究提供了新的数据，为研究哮喘患者心理状态及相关因素提供参考，也提示在哮喘长期管理中，药物治疗虽然是关键，但加强对心理状态的关注亦应作为哮喘长期管理一个策略，注意心理状态的评估和管理可以改善哮喘患者焦虑抑郁症状。

本研究尚不能确定焦虑抑郁与哮喘患者健康状况的因果关系，但两者之间相互影响。支气管哮喘患者存在焦虑抑郁原因，考虑与支气管哮喘是不能治愈的疾病，导致患者对治疗缺乏信心有关。另外，对长期应用激素治疗的畏惧心理，以及社会活动减少可引起心理或情绪的改变。哮喘患者抑郁严重程度不仅与生活质量低、哮喘控制水平不佳有关，可能还与不良嗜好（吸烟、活动少、肥胖），以及家庭、社会支持不足等因素有关[2]。焦虑抑郁又可以诱发或加重支气管哮喘症状，国外大量的研究[7-9]表明：心理压力可能通过影响哮喘释放神经内分泌激素来影响免疫系统，进而影响感染性炎症反应及过敏反应；压力直接或间接影响皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、细胞因子以及IgE的产生，并使细胞的糖皮质激素受体下调，从而导致哮喘发作或症状加重。

本研究为横断面观察焦虑抑郁与哮喘患者健康状况和肺功能的关系，进一步研究将纵向观察支气管哮喘患者焦虑、抑郁、肺功能、健康状况如何随时间变化，以及变化之间的相关性。并进一步纵向观察对并发焦虑、抑郁的支气管哮喘患者，采取心理治疗和抗抑郁、抗焦虑治疗后，心理状态改善与肺功能、健康状况及疗效之间的关系。

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[5]李志平,彭丽红,钟韵.支气管哮喘患者抑郁情绪的出现及其影响因素[J].中国康复,2007,22(1):21-22.

[6]方桂桔,焦维克,薛青.支气管哮喘未控制患者生活质量与肺功能及情绪因素相关性分析[J].中华哮喘杂志(电子版),2013,7(1):32-34.

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