缺氧缺血性脑病患儿红细胞及血小板参数变化的实验研究*

常正义，马迎教，潘云，李北林，曾永龙，曾冬云

（1.右江民族医学院附属医院 检验科，广西 百色533000；2.右江民族医学院 预防医学教研室，广西 百色533000）

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）系指由重度围生期窒息引起的新生儿缺氧缺血性脑损伤。近年来发达国家报道HIE的发生率为0.77‰～4.00‰；国内文献报道，依围生期保健条件的不同，其发生率为0.77‰～8.50‰[1]。HIE常导致新生儿死亡或留下永久性脑损伤或脑功能障碍，如脑性瘫痪、智力低下、精神发育迟滞、脑积水、癫痫等。HIE是我国新生儿急性死亡和慢性神经系统后遗症的重要原因之一。因此，为寻找快速、灵敏、高效的实验检测指标，以协助临床早期诊断及干预HIE，本课题利用Sysmex XE-5000全自动血细胞分析仪，对29例HIE患儿和30例正常新生儿进行红细胞和血小板参数检测，探讨新生儿红细胞及血小板参数与HIE的关系，以期为新生儿缺氧缺血性脑病的诊断及预测提供一条新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2011年1月-2012年12月在我院新生儿科住院治疗的符合《实用儿科学》第7版（诸福棠主编）新生儿HIE诊断标准的病例29例，其中，男17例，女12例，轻度14例，中度8例，重度7例，均为足月儿。对照组30例，为同期产科住院体检正常的新生儿，男19例，女11例。在出生体重、胎龄和年龄之间两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 HIE组与对照组临床资料比较 （±s）

表1 HIE组与对照组临床资料比较 （±s）

性别体重/kg 胎龄/d 日龄/d男 女HIE组 29 17 12 3.29±0.62 280.83±8.39 1.86±0.88对照组 30 19 11 3.24±0.71 279.47±9.28 2.13±0.97组别 例数

1.2 标本采集和检测

抽取患儿和对照组新生儿静脉血约1ml于ETDA-K2抗凝管混匀抗凝，于2 h内使用Sysmex XE-5000五分类全自动血细胞分析仪进行测定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料指标以均值±标准差（±s）或中位数（M）及四分位数间距（Q）表示，符合或接近正态分布资料不同组别比较用独立样本t检验，非正态分布资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HIE患儿和正常新生儿红细胞参数比较

2.2 HIE患儿和正常新生儿血小板参数比较

血小板计数（platelet count，PLT）和血小板压积（plateletcrit，PCT）两项参数降低，差异有统计学意义；平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）、血小板分布宽度（platelet distribution width，PDW）及大型血小板比率（platelet-large cell ratio，P-LCR）等参数差异无统计学意义。见表3。

表2 HIE组与对照组红细胞参数结果比较 （±s）

表2 HIE组与对照组红细胞参数结果比较 （±s）

例 RBC/（1012/L） HGB/（g/L） HCT/% MCV/fL MCH/Pg 29 4.48±0.82 148.03±26.17 45.39±7.27 103.37±17.15 33.57±5.22 30 4.41±0.74 137.60±25.89 40.97±6.93 93.19±9.02 31.29±3.67 0.38 1.54 2.39 2.84 1.95 0.709 0.129 0.020 0.007 0.056组别 RDW-SD/fL HIE组 73.54±15.80对照组 57.37±7.91 t值/Z值 4.94 P值 0.000 MCHC/（g/L） RDW-CV/%324.62±12.68 19.38±4.20 335.30±12.59 17.28±3.17 3.25 2.17 0.002 0.035

续表2

表3 HIE组与对照组血小板参数结果比较 [（±s），M（Q）]

表3 HIE组与对照组血小板参数结果比较 [（±s），M（Q）]

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3 讨论

3.1 利用Sysmex XE-5000五分类全自动血细胞分析仪测定红细胞参数

HIE组与对照组比较，发现HCT、MCV、MCHC、RDW-CV、RDW-SD、RET、IRF、LFR、HFR和NRBC等参数差异均有统计学意义，说明红细胞参数检测、尤其是未成熟红细胞计数对协助诊断HIE具有重要意义。造成未成熟红细胞增多是新生儿缺氧的代偿性反应。在缺氧的情况下，体内促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）浓度增加，刺激红细胞生成，代偿性造血，幼稚红细胞过早释放，导致血循环中未成熟红细胞包括NRBC、RET及IRF数量增多，使血循环中的血红蛋白增加，从而增加氧气的携带能力而改善缺氧状况。未成熟红细胞数量的增多致使HCT增高并造成红细胞形态大小的不一致性，导致MCV、RDW-CV和RDW-SD的升高。而HFR的升高及LFR的降低反映了HIE患儿RET和IRF的增生程度[2]，本课题结果印证了上述观点。在国内外相关研究中发现缺氧越严重，有核红细胞增加越明显，有核红细胞数量随缺氧程度的加重而增加[3-4]。本课题HIE组除了未成熟红细胞包括NRBC、RET及IRF数量增多之外，红细胞相关参数HCT、MCV、RDW-CV、RDW-SD和HFR比正常对照组增高，而RBC、HGB和MCH等参数未见差异有统计学意义，与国内文献[5]报道不相一致，虽然本资料HIE组中RBC、HGB和MCH的检测参数数值比对照组数值略有增加，但统计学显示差异无统计学意义，可能与本研究观察的例数太少有关。

3.2 造成HIE患儿PLT减少和PCT减低的原因

与新生儿缺氧缺血导致脑部损伤发生的机制有关[6-7]：HIE患儿缺氧缺血引起脑部微血管内皮细胞的损伤，致使前列环素（PGI2）生成减少，血小板活化因子（platelet-activating factor paf，PAF）被激活并生成增多，活化的血小板与内皮细胞发生作用，加剧了局部脑损伤。而损伤部位所暴露出的胶原纤维和肌纤维使血小板迅速在此黏附、聚集、活化及消耗，导致循环血液中的PLT减少和PCT减低。但随着HIE患儿病情好转及脑部微血管病变的修复，血小板数量逐渐恢复正常。因此，动态检测血小板参数，对判断患儿缺氧的严重程度至关重要。本实验同时监测MPV、PDW及P-LCR等参数，但差异无统计学意义。

通过本研究提示：监测HIE患儿血常规，观察红细胞及血小板相关参数，可以及时了解到HIE患儿病情的变化，减少新生儿缺氧缺血性脑损伤后遗症的发生。而血液中红细胞及血小板参数的检测只需临床检验实验室中最基本的设备—全自动血细胞分析仪。因此，在人们生活质量日益提高的今天，血细胞分析仪在基层医疗机构中已经普及，而且能快速提供灵敏、高效的检测结果，对新生儿缺氧缺血性脑病初步筛查、判定严重程度、早期诊断及救治，预测新生儿缺氧缺血后器官功能的损伤及预后的评估具有重要意义。

[1]韩玉昆,杨于嘉,邵肖梅,等.新生儿缺氧缺血性脑病[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2010:149-159.

[2]刘成玉,罗春丽.临床检验基础[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2012:120-122.

[3]杨晓菊,叶元华,赵金霞,等.应用孕妇外周血胎儿有核红细胞数量及胎儿脐动脉血流变化预测胎儿慢性缺氧[J].第三军医大学学报,2010,32(5):466-470.

[4]WALSH BH,BOYLAN GB,DEMPSEY EM,et al.Association of nucleated red blood cells and severity of encephalopathy in normothermic and hypothermic infants[J].Acta Paediatr,2013,102(2):e64-e67.

[5]郝素嫒,史桂芝,范秀芬,等.脐血有核红细胞数量与胎儿/新生儿围产期缺氧的关系[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(11):81-82.

[6]肖吉群,蔡苗.超敏C 反应蛋白和血小板参数变化预测新生儿缺氧缺血性脑病发生危险性的研究[J].重庆医学,2012,41(32):3430-3431.

[7]杨康治,方光辉,冯思国,等.血小板参数变化与新生儿缺氧缺血性脑病关系探讨[J].中国妇幼保健,2009,24(6):783-784.