CT 肺血管成像分析肺栓塞程度及右心功能的价值

戴军

(河南省新郑市第二人民医院 河南 新郑 451100)

肺栓塞是指肺动脉系统被各种栓子阻塞引起，在各种动脉系统疾病中其死亡率居于首位，同时急性或慢性肺栓塞均是造成患者呼吸困难或胸痛的主要因素，若不能够及时得到治理，其病死率高达30%左右，而右心功能不全是引起该病死亡的主要诱因［1－2］。随着医学科技的不断进步，医疗水平不断提高，对于肺栓塞的误诊、漏诊情况得到了很大的改善［3－4］。肺动脉造影是世界上公认诊断该病的最高标准，但这种检查具有很大的风险性，部分患者会出现很多合并症［5］。随着CT技术在临床上的广泛应用，CT 肺血管成像技术得到医生和患者的青睐，为此，本文笔者通过对2013年1月－2014年12月收治的18例确诊为肺栓塞患者，均进行CT 肺动脉造影及后重建技术，探析螺旋CT 肺血管成像分析肺栓塞程度及右心功能的临床价值，现报告如下:

1.资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月－2014年12月收治的18例确诊为肺栓塞患者，均进行CT 肺血管成像检查，其中，男性10例，女性8例，年龄25 －79 岁，平均年龄为(50.3 ±4.3)岁。本组患者经CT 检查确诊为肺栓塞，患者的临床表现均存在呼吸困难、胸部疼痛，其诊断均符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》中的诊断标准［6］，患有糖尿病、心脏病等慢性病患者、其他肺部疾病患者予以排除。选取15例健康体检者为对照组，其中男性8例，女性7例，年龄24 －75 岁，平均年龄为(50.1 ±4.4)岁，均身体健康，超声检查右心功能正常。

1.2 方法 仪器:应用64 排Light Speed VCT，产于日本通用电气公司。首先，患者取卧位仰卧位，首先进行常规平扫，扫描的范围自肺尖至膈上。扫描参数:120kv，90 －200mAs，准直1.25mm，螺距1 －1.5mm，其次，用高压注射器在肘静脉注入35ml 优维显，再注射30ml 生理盐水进行扫描。最后，将轴位图像进行薄层重建，重建层厚为0.625mm，层距0.4mm。再将数据传入工作站进行数据的处理。

1.3 阅片标准 有两名经验丰富的医师进行CT 扫描结果的分析，右心功能正常的标准为RVd/LVd 及RVs/LVs 均＜1。

1.4 统计学处理 应用SPSS15.0 软件包进行数据的分析，计数资料以百分比表示，以x2检验，计量资料以(x ± s)表示，以t 检验，以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 本组18例患者肺栓塞程度分析 经肺血管成像分析，本组18例患者均存在不同程度上的血管异常情况。且3例患者肺栓塞的程度较为严重，患者肺动脉管腔完全闭塞，见图1(a、b、c);5例患者肺栓塞轻度，血管中央显示动脉异常，且周围有对比剂环绕，见图2(a、b);10例患者肺栓塞症状最轻，肺动脉管腔内充盈缺损不规则、偏向管壁一侧，边缘不整齐、不光滑，见图3。

图3 偏心型和附壁型肺栓塞CT 影像

2.2 两组右心功能参数对比 对照组15例健康者右心室RVs(最大横截面积)与RVd(最大短轴直径)显著小于肺栓塞组患者，两组差异具有统计学意义(P ＜0.05)。健康人群的RVd/LVd 及RVs/LVs 均＜1，而肺栓塞患者的以上比值均＞1，说明存在右心功能不全;见表1.

表1 两组右心功能参数对比(x±s)

3.讨论

肺栓塞发病率极高，且部分年龄段发病。但小儿的发病几率较低，老年患者的发病率在20%左右［7］，特别是患者由于右心功能不全引起的死亡给患者家庭及社会均带来严重的影响，肺栓塞患者的主要临床表现为呼吸困难、胸部疼痛、发绀，还能引起心脏疾病等，根据相关的数据表明，该病近年来的发病率呈逐年上升的趋势［8］。目前，对于肺栓塞的检查有很多方法，主要包括CT、MRI、DSA 等等。不过由于技术方面的局限性，上述检查方法效果不是十分理想。超声心动图检查虽然在评价心功能方面具有较好的优势，但是不能作为确诊和排除的依据。CT 肺血管成像具有扫描速度非常快的特点，同时还具有较强的图像处理等优点，打破了以往CT 检查的局限性［9］。能够将血管的走向、分支，血栓的形状、大小以及管腔空间形态均可以清晰显出。同时，该检查方法不会引起并发症，除碘过敏以外，能够反复多次进行应用。最重要的一点在于该技术在检查肺栓塞程度的同时还可以观察到右心功能的异常情况［10］。

本文通过研究表明，本组18例患者均存在不同程度上的血管异常情况。且3例患者肺栓塞的程度较为严重，患者肺动脉管腔完全闭塞;5例患者肺栓塞轻度，血管中央显示动脉异常，且周围有对比剂环绕;以上8例患者为急性肺栓塞，多见于肺叶动脉。10例患者肺栓塞症状最轻，肺动脉管腔内充盈缺损不规则、偏向管壁一侧，边缘不整齐、不光滑。为慢性肺栓塞，此外，对照组15例健康者右心室RVs(最大横截面积)与RVd(最大短轴直径)显著小于肺栓塞组患者，两组差异具有统计学意义(P ＜0.05)。健康人群的RVd/LVd 及RVs/LVs 均＜1，而肺栓塞患者的以上比值均＞1，说明存在右心功能不全。此结果说明，肺栓塞能够诱发右心功能不全。但健康人群显示右心功能正常，与超声检查结果大致相同，表明该方法准确性极高。临床上检查肺栓塞的方法很多，在实践诊断中应几种方法相结合，对肺动脉进行全面的观察，减少漏诊和误诊。总之，CT 肺血管成像在检查肺栓塞的同时也可以检测右心功能情况，值得应用。

综上所述，CT 肺血管成像能够准确的分析肺栓塞患者栓塞程度及右心功能，是一种简单、快速、安全无创的检查方法，值得临床上应用。

［1］ 王建国，王辰，郭佑民等CT 肺血管成像分析肺栓塞程度及右心功能的价值［J］.中国医学影像学杂志，2009，02:81 －85.

［2］ 刘建华，曾涛.螺旋CT 肺动脉成像在肺栓塞程度及右心功能评价中的价值［J］.海南医学院学报，2014，05:716 －718.

［3］ 王小琳.205例肺动脉栓塞患者心肌损伤及心功能变化的研究［D］.河北医科大学，2011.

［4］ 刘芬.CT 肺栓塞指数对急性肺栓塞患者右心功能的评价［D］.昆明医科大学，2013.

［5］ 杨盛.CT 肺动脉栓塞指数在诊断急性肺栓塞中的临床意义［D］.昆明医科大学，2014.

［6］ 周诚.急性肺栓塞伴右心功能不全的CT 肺动脉造影诊断［D］.新疆医科大学，2011.

［7］ 周新卫.CT 肺动脉栓塞指数评价急性肺栓塞病情严重程度的价值［D］.汕头大学，2011.

［8］ 马清艳.CT 肺动脉造影栓塞指数和心血管参数的相关性研究［D］.新疆医科大学，2012.

［9］ 刘敏，马展鸿，郭晓娟，杨媛华，谢万木，王辰.CT 肺动脉成像评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压栓塞指数及右心功能［J］.医学影像学杂志，2010，06:804 －808.

［10］ 朱熠.多层螺旋CT 肺动脉造影诊断急性肺栓塞及其右心功能不全评价研究［D］.南方医科大学，2014.