急性阑尾炎的CT 表现

王晶 杨艳

(合肥市第三人民医院CT 室 安徽 合肥 230001

1.材料与方法

1.1 临床资料

自2012年6月－ －2012年12月，收集了42例手术病理确诊为急性阑尾炎的病人的腹部CT 资料。男20例，女性22例，年龄20 －70 岁。发病时间3 －70h，临床表现主要为转移性右下腹痛、发热、白细胞增高等等。

1.2 检查方法

使用GE Lightspeed16CT 扫描机。检查范围自膈面下至耻骨联合，层厚5mm，层间距5mm 连续扫描，Pitch1.0。40例作CT 平扫检查，未口服阴性或阳性造影剂。2例做了增强扫描。增强时静脉注射欧乃派克80ml，注射速率2.5 －3.0ml/s。CT 图像用软组织窗进行观察，窗位35 －40Hu，窗宽350 －400Hu，以利于显示腹腔内脂肪组织。对阑尾及阑尾周围改变均进行了观察、分析。

2.结果

2.1 42例确诊为急性阑尾炎的病例中，39例CT 诊断为急性阑尾炎，敏感性为92.8%，3例假阴性。诊断符合的病例中，均有多种以上的CT表现。

2.2 CT 表现:

(1 阑尾增粗肿大(6 －15mm)37例(88.1%)(图1)，表现为阑尾腔的扩大并伴有阑尾壁的增厚，多为环状增厚，腔内可有积气、积液。

图1 急性阑尾炎，阑尾增粗约1cm

(2 阑尾结石12例(29%)，表现为阑尾腔内均匀或环状增高密度影，有一个或者多个。阑尾结石合并阑尾增粗较多见。

图2 阑尾结石

(3 阑尾周围改变32例(76%)，表现为阑尾周围脂肪间隙密度增高，可出现条索样、片絮状的密度增高影，可以较局限或者广泛。大部分位于阑尾周围、回盲部附近，有些病例累计范围较广，可达肾周间隙、整个盆腔肠系膜。个别病例周围渗出较多、较密实，病变的阑尾边缘迷糊不清，可形成蜂窝织炎。

图3 阑尾周围炎性病变 增粗的阑尾周围见多方片絮状密度增高影

(4 阑尾脓肿4例(10%)4例全部位于盆腔内。表现为盆腔内混杂低密度区，有软组织、液体、气体密度，界限不清，与周围结构经常粘连，可伴有结石。

(5 回盲部周围淋巴结肿大2例(5%)表现为回盲部周围肠系膜内见多个结节样软组织密度影，大小不一，多在0.5 －1cm 左右。

3.讨论

急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一。阑尾一般位于盲肠下端后内侧，其形态、大小、位置个体差异比较大，长约5 －10cm，直径约5 －7mm，大部分位于右侧髂窝。阑尾的位置也不都在麦氏点，临床症状不典型的，老年人或者儿童的阑尾炎，极易发生误诊或者漏诊。结合资料文献，引起阑尾炎的主要因素为官腔梗阻、细菌感染和反射性痉挛3 个因素，又可能是它们同时存在且相互影响的结果［1－2］。

Rap－topouslos 等［3］等依据手术病理结果与CT 表现对照后，提出与之对应的不同病理阶段的CT 表现，共分为0 －5 级，CT 表现依次为:充液直径＜6mm 或充气＜8mm 的阑尾;充液的阑尾直径6 －7.9mm 并阑尾周围无异常改变;充液的阑尾直径6mm 并阑尾壁增厚，但无阑尾周围渗出;充液的阑尾直径6mm 伴有阑尾周围渗出级条索影;充液的阑尾直径6mm伴有阑尾周围积液;脓肿或炎性肿块等等。

CT 阑尾炎的主要表现有三个方面:1、异常的阑尾;2、阑尾周围的炎症;3、盲肠末端的改变［4 －6］。通过这次对急性阑尾炎病人的观察研究，异常的阑尾表现主要有以下的方面:阑尾管径明显增粗，一般标准为大于6mm，有些可达10 －20mm，腔内可有积气积液;官腔边缘模糊、毛糙，可有絮状的密度增高影;阑尾内可见斑块样的高密度影，多发或者单发都有;周围脂肪间隙密度增高，可见多发条索样、片絮状软组织密度影，邻近的肠管可有粘连，边缘可以模糊，境界显示不清;回盲部的管壁可有增厚，边缘毛糙;回盲部周围的系膜间隙可见到多发的淋巴结影，大小不等;部分阑尾炎形成脓肿后阑尾境界反而不清楚，一般表现为盆腔内混杂低密度肿块，内有气液平面，边缘模糊，周围间隙多发条索影，病变中心有时候含有高密度的粪石影。

CT 对阑尾炎的诊断，主要依据是发现阑尾或者是阑尾周围结构的一些改变。如果图像仅仅出现阑尾的管径增粗，尽管不能排除阑尾炎，也不能确诊，因为个体差异大;仅有回盲部周围的一些炎性病变，周围肠系膜出现多发小淋巴结，也都不具有特异性，如盲肠炎、结核和回盲部肿瘤等也会出现类似的一些表现，不能够确诊;如果阑尾内出现粪石影，加上阑尾及阑尾周围的一些改变，那么阑尾炎诊断的成功率将大大提高，仅出现阑尾结石，也不能够确诊，因为正常情况下患者也有出现阑尾结石;阑尾脓肿是阑尾炎特殊的表现，影像上有时候与盆腔肿瘤难以区别，这时候就需要使用对比剂增强扫描，有助于更清晰的显示阑尾及周围结构。

如同图像显示是正常阑尾，没有任何改变的征象出现，多数患者可排除阑尾炎，但也有极少的一部分病例是假阴性。我们这组有3例是假阴性，这部分病人需要随访密切观察，必要时重新检查。

掌握阑尾炎的CT 表现，有助于我们提高诊断的正确率，为临床的诊断治疗提供帮助。

［1］ 王吉甫.胃肠外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000.969 －979

［2］ 郑芝田.胃肠病学［M］.第三版.北京:人民卫生出版社，2000.795－807

［3］ Raptopoulos V，Katsou G，Rosen MP，et al.Acute appendicitis:effect of increased use of CT on selecting patients earlier［J］.Radiology，2003，226(2):521 －526

［4］ Birnbaum BA，Balthazar EJ.CT of appendicitis and diverticulitis［J］.Radiol Clin North Am，1999，37(5:885 －891.

［5］ Rao PM，Rhea JT，Novelline BA.Helical CT of appendicit is and diverticulit is［J］.Radiol Clin North Am，1999，37(5895 －902

［6］ Rao PM，Rhea FT，Noveline RA.Sensitivity and specificity of individual CT signs of appendicitis:Experience with 200 helical appendiceal CT examinations［J］.JCAT，1997，21(5:686 －692.