小儿尤文瘤误诊为慢性骨髓炎一例分析

2015-04-19张红霞

大家健康(学术版) 2015年2期

张红霞

（江苏省第二中医院放射科江苏南京 211135）

患者，女，两岁，家属代诉：患儿一月前行走时右下肢坡行，并发现右小腿肿胀。遂至当地医院检查，行相关检查（不详）后考虑为骨髓炎，为求进一步诊治转至我院，拟“右胫骨慢性骨髓炎”收住。病程中有轻度发热。最高时约37.8度。专科查体：右下肢肿胀，皮肤轻度发红，皮温增高，皮肤无溃烂征象。触摸右下肢时患者哭闹明显。右侧腹股沟区见有两枚肿大淋巴结。右下肢活动度良好，双下肢等长。外院X 线片显示右侧胫骨下段见有骨质硬化及骨质破坏征象。本院双侧胫腓骨CT 示“右胫骨下段见有骨质破坏及硬化征象，且可见有针尖样骨膜反应，周围软组织肿胀明显（如图1），结合临床病史，符合慢性骨髓炎CT 表现”。血常规检查：白细胞约150万每升。常规准备后行“右小腿感染病灶清除活检术”。手术见右侧胫骨骨膜增厚，切开骨膜，骨膜下积聚大量脓液，予以清除，暴露胫骨中下2/3段，见胫骨干骨质硬化，探查见胫骨髓腔内有大量炎性肉芽组织及脓液，予以清除并去除硬化骨质，直至骨面新鲜渗血。常规术后病理（如图2）提示：尤文瘤。免疫组化标记瘤细胞Syn（＋＋），CgA（－），CD99（－），CD3（－），CD20（－），TdT（－），特染：PAS（－）。术后患者眼眶肿胀明显，查眼眶CT 提示恶性转移肿瘤（如图3）。

讨论：尤文瘤好发年龄为5岁－15岁，5岁前及30岁后极少发生（1）。一般以男性较为多见，好发于长骨的骨干、干骺端及躯干骨。疼痛为其主要症状，初为间歇性隐痛，迅速转为持性剧痛，随之局部出现肿块，压痛，并伴有皮下静脉曲张，皮肤发热、发红等［2］。CT 主要呈片状、筛孔样或虫蚀样骨质破坏，其内常包含有斑片状骨质增生硬化（如图1下白色短箭头）。病变早期可见广泛骨旁软组织肿块，内可有针状瘤骨，长短不一，较纤细（如图1上白色长箭头所指）主要与急性骨髓炎，骨肉瘤，转移性神经母细胞瘤相鉴别［1］。尤文氏肉瘤是起源于神经嵴的小细胞恶性肿瘤，确诊有赖于病理。病理形态不典型时免疫组化标记CD99、V iment in、SYN、PA S 阳性有助于诊断［3］。本例病例临床症状及影像学表现都近似于骨髓炎征象，且发病年龄较为特殊。