输液室患者护理不良事件分析及防范措施

张爱娟 丁敏华

（江苏省苏州大学附属第二医院输液室 江苏 苏州 215004）

护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，现以护理不良事件来进行表述［1］。输液室患者的不良事件对医院管理者和输液室相关医务工作者也产生了不同程度的压力。不良事件的发生与护理人员的护理关系密切，同时，基于护患关系日趋紧张的态势，有效的干预及防范护理不良事件的发生至关重要。因此，分析输液室患者不良事件的原因，以便找出规律及时采取相应的医疗护理防范措施，对减少输液室患者不良事件的发生十分重要。防范患者不良事件是输液室护理工作中的一项重要内容，能提高医疗护理安全质量，减少医疗纠纷的发生，同时可以推进输液室优质护理的进程，提高群众对输液质量的满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以本院2009年1月至2013年12月输液室患者中发生的不良事件并上报医疗护理缺陷资料为研究线索。

1.2 方法：采用回顾性调查方法，收集、整理4年间输液室患者发生不良事件的登记材料和专项记录，对4年间上报的不良事件进行归类、分析和总结。

2 结果

2.1 31例输液室护理不良事件发生人员类别构成，见表1。

表1 31例输液室护理不良事件发生人员类别构成

2.2 31例输液室护理不良事件发生时间构成，见表2。

表2 31例输液室护理不良事件发生时间构成

2.3 31例输液室护理不良事件发生类型构成，见表3。

表3 31例输液室护理不良事件发生类型构成

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 护患比例不合理：我科护理人员19名，到岗人员18名，但我科每24小时接待输液患者约500多名，完成门、急诊患者的各种注射治疗300多次，时有护理人员病休、产休、婚假等，护理人员不能满足护理工作的需求。

3.1.2 护士因素

（1）护理评估不足：对患者进行评估的全面性不够，低年资护士较多，缺乏临床经验，评判性思维欠缺，导致护理评估不足。

（2）护患沟通不良：护患沟通需要一定的技巧，科室新进年轻护士较多，社会知识相对薄弱，沟通意识及沟通能力相对较差。而杨莘等人的研究认为医护人员树立沟通意识，及时与患者进行有效沟通，许多差错完全可以避免［3］。

（3）安全意识薄弱：护理安全管理是指对各种不安全因素进行有效的控制［4］，它是护理管理的重要组成部分，是护理工作的保底线。［5］

（4）护理理论知识掌握不到位：核心制度及各种风险应急预案掌握不熟练，专科知识及护理业务能力不佳。

（5）护理行为欠缺：不按护理流程执行护理操作或违规操作，违反无菌原则及操作规范导致患者交叉感染。

（6）个别护士慎独精神较差：工作具有随意性导致医嘱执行错误及漏执行，增加患者痛苦。

（7）个别护士工作细致性缺佳：未及时发现安全隐患，导致患者无故针刺伤等。

3.1.3 其他因素：患者及家属对医疗期望值过高；环境因素如病区内输液床存在质量问题，输液患者增多输液大厅拥挤，患者负面情绪膨胀导致护士压力增加，潜在出错率增高等。

3.2 防范措施

3.2.1 施行弹性排班，合理调配人力资源，努力解决护理人员配备不足，加强后勤保障支持系统；加大临床人员奖励机制，合理分诊，保持绿色通道通畅。

3.2.2 加强护士理论及操作能力的培训，提升护士的综合执行力：医院采取各种形式加强对护士的培训，特别是对规范化培训期护士进行“三基”培训，主动参与各项基础与专科结合的培训计划。高年资护士选送院内外学习进修，不断更新知识，积极开展新业务新技术。选择具有带教能力的老师进行带教，严格实行医学实习生的带教与考核，工作中做到放手不放眼。严格执行护理三查七对制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生意外。加强各种药品管理，定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，保证病人安全。严格执行护理不良事件报告制度，防止类似事件再次发生。提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。

3.2.3 加强护理质量监管：做好重点环节监控，加强重点人员监管，加强重点时间段管理。每月加强专项检查，针对薄弱环节，制定切实可行的规范措施。要树立科学管理理念，护理不良事件的多少不是评判是否安全的指标，事件发生后，不会惩罚犯错误的护士，关键要把犯错误视作促进安全的机会，不断改进护理操作流程［6］。

护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用，护士面对的是生命的延续和生存的质量，因此，保证护理安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断增强责任心，加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，全面提高护士整体素质，促进人类健康事业的发展。作为一名输液室护士，积极做到“三好一满意”，参与团队争取优质服务窗口，减少不良事件甚至护理纠纷的发生，提高患者输液质量的满意度。

［1］ 申茂玲.朱广云.申智慧.等.临床护理不良事件原因分析与对策［J］.现代护理.2011.8（11）：109

［2］ 刘荣娇.黄文敏.冯霜月.护理人力资源不足原因分析和对策［J］家庭护理.2008.6（2C）：21

［3］ 杨莘.王祥.邵文利.335起护理不良事件分析及对策［J］.中华护理杂志.2010.45.（2）：130－132

［4］ 张优琴.章亚娟.举证倒置后护士证据意识状况调查分析［J］中华护理杂志.2004.39（3）：201

［5］ 商艳霞.凌云霞.黄晶.等.护理不良事件的原因分析与防范措施［J］.昆明医科大学学报.2010.（8）：140－141

［6］ 汪晓攀.韩琴.张敏.等.护理不良事件无惩罚原则管理效果探讨［J］.护理学杂志.2010.25（11）：42