不同剂量阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效观察

傅 敏 李紅苗 王 理 向入平

（长沙市第四医院 湖南 长沙 410000）

临床神经科中短暂性脑缺血是较为常见疾病，是由椎基底动脉系统或颈内动脉系统的血液供应不足导致的一过性神经障碍证候群。TIA 是公认的缺血性脑血管病中最为重要的独立危险因素，在对其治疗过程中，行抗血小板治疗是关键性步骤，其采用主要药物为阿司匹林。但由于个体化原因，阿司匹林最佳剂量尚未明确。［1］D－二聚体可有效反映血浆高凝状态，对其监测可早起干预代谢紊乱，以预防短暂性脑缺血发作患者脑血管事件的发生。本组研究旨在探究不同剂量阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作临床疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年6月～2014年6月我院收治的60例短暂性脑缺血患者中，男42例，女38例，年龄为（42～74）岁，平均年龄为（63.2±5.3）岁。其中36例原发性高血压，14例单纯高脂血症，10例为其他；33例表现为发作性肢体麻木，25例为一次性肢瘫，15例为视力障碍，15例言语障碍，13例眩晕。入选标准：符合短暂性脑缺血诊断标准，无严重心、肾器质性疾病与并发症，无相关血液系统疾病、近期未接受抗凝或抗血小板药物治疗。排除标准：经头颅CT 显示为脑出血或脑梗死患者，近期手术者、活动性出血或出血倾向者。将全部患者随机分为观察组与对照组，各30例。两组患者在一般资料上无统计学差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法：对照组患者入院后给予口服100mg/次阿司匹林，20 mg/次阿托伐他汀，1次/d；观察组给予300mg/次阿司匹林，20mg/次阿托伐他汀，1次/d。治疗过程中对合并高血压、冠心病及糖尿病患者给予针对性治疗。两组均连续治疗7d。后两组患者均口服常规剂量阿司匹林，100mg/次，1次/d，随访至三个月。

1.3 观察指标：两组患者均在治疗前后晨起后空腹抽取静脉血，经常规抗凝、离心后，采用相关全自动血凝仪检测D－二聚体水平。

1.4 疗效评定标准。显效：治疗7天内临床症状未再发作，无神经系统定位体征，经CT 检查无责任病灶；有效：治疗7天内临床症状发作较前减少，无神经系统定位体征，经CT 检查无责任病灶；无效：治疗两周后，患者经头部CT 检查可明确责任病灶。

1.5 统计学方法：经SPSS13.0统计学软件行数据分析，计数资料经X2检验，计量资料经均数±标准差表示，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较：治疗后总有效率上，观察组与对照组分别为93.3%，90.0%，差异无统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者D－二聚体变化对比：两组患者治疗前D－二聚体含量无统计学差异，P＜0.05；治疗后两组患者D－二聚体含量均显著下降，具有统计学差异，P＞0.05，且观察组含量显著低于对照组，具有统计学差异，P＜0.05。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

表2 两组患者D－二聚体变化治疗前后对比（g/L）

3 讨论

短暂性脑缺血可引发脑梗死，严重影响患者的生命健康。短暂性脑缺血发病机制表现为动脉粥样硬化斑块表面血栓破碎脱落，引发相关供血区脑组织缺血发生功能障碍。现临床治疗短暂性脑缺血主要以抗血栓形成为主。［2］

临床治疗短暂性脑缺血过程中，都较为广泛应用阿司匹林，其可镇痛、解热、抗炎、抗风湿。阿司匹林本身可有效抗血小板凝聚，当今在防治心血管疾病中已被广泛应用。［3］在短暂性脑缺血发作时阿司匹林主要发挥抗血栓作用，是经对一氧化氮活性的破坏，阻断花生四烯酸转化为前列环素与血栓素A2来实现的，可导致聚集细菌、病毒、抗原抗体复合物等。［4］相关研究表明早期颈内动脉系统脑梗死患者，在不同剂量阿司匹林治疗下可提升其神经功能评分，但给予不同剂量阿司匹林你难以增强早起颈内动脉系统脑梗死患者的神经功能。本组研究中观察组有效率93.3%与对照组90.0%相比，无统计学差异，P＜0.05。D－二聚体影响着红细胞的聚集功能，还可提高血小板聚集、黏附的功能，使血液维持高凝状态，防止发作短暂性脑缺血。在本组研究中，观察组与对照组分别经大剂量与小剂量阿司匹林治疗，治疗前两组患者D－二聚体含量无明显差异，治疗后，观察组含量低于对照组，差异显著，P＜0.05。

［1］ 王少芳.短暂性脑缺血发作78例治疗体会［J］.中国医学创新，2010，7（34）：172－173

［2］ 李红云，于竹芹，王亚男，等.脑卒中病人血浆溶血磷脂分子含量的变化［J］.齐鲁医学杂志，2010，25（2）：135－136

［3］ 王东闰，丰宏林.脑梗死患者阿司匹林抵抗的临床研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，21（11）：1074

［4］ 吴昊.阿司匹林联合低分子肝素钙对短暂性脑缺血发作的疗效.中国医药指南，2013，11（14）：147－148