血管内超声在冠状动脉支架置入术中的使用和护理体会*

霍燕嫦

血管内超声是无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合的一种新型诊断方法，对冠状动脉进行切面显像不仅可观察到血管壁的结构和血管腔的形态，而且可以准确地测量血管直径，对支架的大小、形状、贴壁程度和支架扩张是否充分进行系统评价，但是传统的冠脉造影在冠状动脉支架的置入中存在一定的局限性[1-3]，通过在本院选取研究组和对照组进行研究，结果显示在冠状动脉支架置入术中使用血管内超声的效果明显高于对照组对冠脉造影使用的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年3月-2014年3月80例拟在血管内超声下进行冠状动脉支架置入术的患者作为研究组，同时选取80例同时间在本院拟在冠脉造影下进行冠状动脉支架置入术的患者作为对照组。研究组女35例，男45例，平均年龄52.3岁，对照组女30例，男50例，平均年龄55.1岁，两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器使用 采用美国VOLCANO的血管内超声成像仪，VOLCANO血管内超声成像仪使用VOL-CANO公司的成像导管，导管为电子相控阵型，探头外径3.2 F，频率20 MHz。

1.3 方法 两组均在手术前3 d开始统一给药，口服氢氯吡格雷（波立维）75 mg/d，阿司匹林肠溶片300 mg/d，地尔硫卓30 mg，3次/d[3-5]。手术开始后，研究组在冠状动脉支架置入术中选择使用血管内超声的技术，在心导管检查过程中，将超声导管沿导引钢丝送入被检查冠脉靶病变位远端10 mm，继而回撤超声导管，以0.5 mm/s自动回撤或手动回撤，同时记录冠脉的超声图像，获得360°血管横截面图像，并采用光盘实时刻录，以备分析[6-8]。对照组在冠状动脉支架置入术中依旧选择使用传统的动脉造影技术。

1.4 疗效判断指标

1.4.1 支架置入效果 在冠状动脉支架置入后，通过检测支架位置满意、病变覆盖情况，比较两组支架置入效果。

1.4.2 冠状动脉再狭窄发生 术后1年对冠状动脉支架置入后冠状动脉再狭窄情况进行检查，比较两组冠状动脉再狭窄发生率。

1.5 统计学处理 通过SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组支架置入效果比较 研究组支架扩张满意68例，未充分扩张7例，贴壁欠佳5例，总有效率为85.00%。对照组支架扩张满意60例，未充分扩张12例，贴壁欠佳8例，总有效率为75.00%。两组支架置入效果比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组研究对象术后效果对照

2.2 两组术后冠状动脉再狭窄情况比较 研究组出现冠状再狭窄5例，占6.25%，对照组出现冠状再狭窄8例，占10.00%，两组术后冠状动脉再狭窄发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

血管内超声是一种新的诊断方法，是无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合的已被证实为一个用途广泛的临床工具，是评价冠脉支架置入较理想的方法[9]。选择本院2013年3月-2014年3月80例拟在血管内超声下行冠状动脉支架置入术的患者作为研究组，同时选择80例同一时间在本院使用传统方法进行冠状动脉支架置入术的患者作为对照组，通过对比两组患者的治疗效果以及术后冠状动脉再狭窄情况，分析血管内超声在冠状动脉支架植入术的使用效果。通过对患者进行分组比较，研究组支架扩张满意68例，占85.00%，未充分扩张7例，占7.00%，贴壁欠佳5例，占6.25%，总有效率为85.00%。对照组支架扩张满意60例，占75.00%，未充分扩张12例，占15.00%，贴壁欠佳8例，占10.00%，总有效率为75.00%。两组支架置入效果比较差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组出现冠状再狭窄情况5例，占6.25%，对照组出现冠状再狭窄情况8例，占10.00%。两组术后冠状动脉再狭窄出现情况比较差异具有统计学意义（P<0.05）。尽管使用血管内造影进行冠状动脉支架置入术后，主要的并发症发生概率较低，其中包括夹层和血管闭塞方面的并发症[10-12]。但冠状动脉器械严重损伤血管的潜在风险仍然很高，通过对血管内超声在冠状动脉支架置入术中的使用，可以了解到血管内超声比单纯冠脉造影风险大，因此需要导管室护士要有一定的应急能力，应了解手术的适应证及术中所用各种器材，了解熟悉手术步骤和医生的意图，并且要与医生进行默契配合，以确保手术能够顺利完成，同时要加强对患者的心理护理、手术后护理、术后并发症的观察与护理，通过对患者进行多方面的护理，有助于手术的顺利进行和患者手术之后的身体康复，减少术后并发症的出现。

3.1 心理护理 因为在血管内超声下行冠状动脉支架置入术是一种有创性的医疗手段，手术的效果以及手术后并发症的出现，为即将手术的患者带来较大的心理压力。患者常常出现的术前反应主要有：恐惧、焦虑、悲观、抑郁、自卑、无助、依赖、睡眠障碍等。因为这些心理上的压力，带来患者情绪上的波动，并最终导致患者的身体出现不良的反应，例如：血压升高、心率增快等。这些心理状态和身体反应都是因为惧怕手术而导致的。因此，在患者进行手术前，手术医师和责任护士需要共同对患者进行术前指导和健康教育，并且要针对患者不同的年龄、性别、职业、性格以及文化程度等特点进行手术知识的讲解，手术讲解的主要内容有：手术的方法、手术的步骤、手术的优点、手术的安全性以及手术中可能出现的问题等，在讲解的过程中，医护人员要使用轻柔的语气和礼貌的态度对待患者，对患者提出的疑问和问题医护人员要耐心地进行解答，同时还可以请手术成功的患者与其进行交谈，增加患者的信心，消除其紧张恐惧的心理，使患者可以积极的配合医护人员的工作，保证手术顺利的进行。

3.2 术后护理 手术后对患者的护理是患者身体康复和预防并发症出现的一项重要保证，所以需要医护人员做好对患者的术后护理。首先，护理人员要密切观察患者的生命体征变化，密切关注监测患者的血压、心率、意识、呼吸等变化的情况，同时要做好相关的数据记录。护理人员要尽量让患者在手术后选择平卧姿势，同时提醒患者要多饮水并进行适当的补液，以此来促进患者体内造影剂的排出，为了防止患者因体位姿势导致低血压的发生，护理人员应给予科学的护理预防指导，以预防体位性低血压的发生。其次，护理人员要注意观察患者手术后的肢末梢皮温、皮肤颜色变化、手指活动等情况，同时还要关注患者的桡动脉搏，尽量避免让患者的上肢进行剧烈的活动，手术后2 h内避免做屈腕运动。在手术后的4~6 h后，护理人员方可利用止血器为患者排气，手术后12 h后可完全解除[13-15]。护理人员要严密监测患者的穿刺部位出血情况，有无血肿，桡动脉压迫器是否移位，每2小时放松一次，6~12 h内取下，在松开加压带后，医护人员要注意局部有无皮下水肿、破溃、坏死，穿刺侧肢体动脉搏动情况，皮肤温度末梢血液循环等，并注意有无皮肤口腔黏膜及大小便出血情况；更换无菌纱布包扎伤口，3 d内每日用碘酒消毒，更换纱布，保持局部清洁干燥，防止创伤部位感染。最后，护理人员要随时询问患者手术后的身体状况，询问患者是否有胸闷、胸痛、心悸等身体不适，如果患者出现上述症状，需要及时向主治医生汇报情况，同时护理人员要监测患者的心电图数据，了解患者是否有心律失常的现象发生以及缺血性的改变。做好患者术后的护理工作，不但有利于患者手术后的身体康复，同时还可以监测患者手术后的身体各项指标，减少患者术后并发症的出现。

3.3 术后并发症的观察与护理 血管内超声在冠状动脉支架置入术中时用，在术后可能会出现并发症，因此医护人员对患者的术后并发症的观察与护理是一项重要的工作。首先，可能出现急性心肌缺血，发生原因与导管刺激引起冠状动脉痉挛或急性血栓形成有关。护理人员可指导患者放松，缓慢深呼吸，消除其紧张恐惧心理，并予氧气吸入、硝酸甘油0.1 mg舌下含服，以及冠脉内注射硝酸甘油0.1 mg等方法处理，2 min后症状可缓解。其次，手术后使用充气止血绷带桡动脉止血装置压迫止血，装置由透明材料制成，便于观察穿刺部位的出血情况。保持腕关节伸直30 min，术后1 h减压，4 h完全减压，24 h内严密观察穿刺部位有无渗血出血，皮肤温度、色泽、右上肢肌力及感觉变化等。局部血肿的出现原因与手术中穿刺不当、肢体活动过早等有关。血肿情况较轻者并无明显症状，血肿情况严重者可出现局部疼痛并影响肢上活动，导致患者身体康复延迟，出现这种情况，护理人员可采用再次局部压迫的方法进行止血。

要对患者进行出院后指导，患者出院后饮食要低盐低脂，进食不可过饱要少食多餐，戒烟并遵医嘱服药，用软毛牙刷刷牙，同时避免剧烈运动，保持情绪稳定。出院后要定期到医院进行复查检查，复查内容有：心电图、血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝功能、肾功能及血脂。护理人员要为患者讲解戒烟、降低胆固醇、坚持服药的重要性，嘱咐患者出院后要随身携带短效硝酸甘油，在出现胸闷、胸痛及牙龈出血等情况时要及时就诊。

[1]王可，董平栓，杨旭明.血管内超声对冠脉病变的诊断价值[J].中国实验诊断学，2012，2（7）：23-24.

[2]商锡峰.血管内超声的应用进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，5（4）：63-64.

[3]刘军翔，杨涛，宋冬林，等.血管内超声-虚拟组织学对冠脉临界病变斑块易损性[A].中华医学会第十五次全国心血管病学大会论文汇编，2013，5（8）：69-98.

[4]孟雅丽.血管内超声在冠脉介入治疗中的应用体会[A].2013年河南省介入诊疗技术规范化护理管理培训班暨学术会议论文集，2013，9（13）：102-130.

[5]吴小凡，柳弘，吕树铮.虚拟组织学血管内超声的研究现状和展望[J].心血管病学进展，2010，9（6）：89-91.

[6]张奇，张瑞岩，沈卫峰.血管内超声检查在冠状动脉临界病变中的应用[J].国际心血管病杂志，2013，5（6）：89-90.

[7]侯云.冠状动脉支架置入24 h血清内脏脂肪素变化[D].广州：南方医科大学，2014.

[8]王雪涛.冠心病基因检测与冠心病的关联性[D].太原：山西医科大学，2014.

[9]徐晓红.老年冠心病患者实施整体护理干预的效果评价[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，11（11）：78-79.

[10]李彬，洪浪，尹秋林.组织工程血管支架材料的评价[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，1（21）：13-14.

[11]刘章起，李春亮.血管支架材料表面改性与血管内膜的增生[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，5（25）：65-67.

[12]尹蔚群，周特飞.缺血性脑血管病患者颈部血管超声的临床研究[J].中外医学研究，2011，8（3）：69-70.

[13]李晓燕，李晶，张亚辉，等.高龄冠状动脉支架置入术患者抗凝及抗血小板治疗的理[J].中国医学创新，2013，9（8）：121-122.

[14]李丽丽.药物涂层支架在冠状动脉长病变中的应用分析[J].中国医学创新，2012，7（9）：46-48.

[15]刘畅，荣阳，王茹，等.超声诊断肝小血管瘤的临床价值研究[J].中外医学研究，2010，13（5）：19-20.