老年患者在经尿道前列腺电切术中安全问题分析及护理措施*

2015-04-19段光兰李萌

中国医学创新 2015年21期

段光兰李萌

经尿道前列腺电切术多为老年患者，年龄在58~86岁之间，年龄较大，由于禁食、禁饮、紧张因素，手术体位为截石位，手术麻醉影响，手术室环境温度均可诱发老年患者寒战、骶尾部压红、水泡等意外情况的发生[1-2]。因此，如何保护患者安全渡过手术期，避免意外情况的发生，是一个需要探讨和研究的重要问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院泌尿外科门诊微创手术室于2013年5月-2014年11月在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术共100例，年龄58~86岁，平均（67±3）岁，按照完全随机的方法分成两组，对照组50例按照一般手术常规进行手术期护理，观察组50例采取积极有效的预防性护理措施，所有患者均为男性，两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 潜在安全问题

1.2.1 心理问题由于患者长期有排尿困难症状，导致患者急迫要求手术治疗解除症状，但是由于患者年龄高或者合并一些内科疾病，对于手术能否顺利进行及手术效果无准确判断，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。

1.2.2 手术体位不当由于患者手术时采取截石位，腿架过高或者外展过大，导致患者的肌肉拉伤，手术时间过长可能导致患者出现骶尾部压红、水泡等并发症，在改变体位时，由于老年患者心功能储备下降，出现血流动力学波动，导致血压大幅改变，威胁患者生命。

1.2.3 术中低体温由于手术室的环境温度相对比较低，输液时的冷稀释作用及大量冲洗液使患者丧失大量热量。另一方面，由于患者自身生理功能的减退，加重自身的低体温情况。低体温会导致患者出现凝血障碍、对麻醉药物代谢减慢，增加并发症出现的机会。

1.2.4 电切综合征手术过程中患者出现不明原因的恶心、呕吐、呼吸困难。心率减慢及颈静脉怒张等情况，这是由于大量的灌洗液进入到血液循环，导致血容量剧增，血钠降低有关。

1.3 处理方法对照组进行常规处理；观察组则分析安全问题相关因素，然后，采取积极有效的预防措施进行手术期护理，包括术前访视，手术中采取保暖、手术中等渗冲洗液加温，提高手术间温度等[3]，具体做法如下。

1.3.1 手术前访视与评估手术前1 d常规访视患者，首先，巡回护士到病房查看病历，了解病情及常规化验单指标，评估患者基本身体状况、营养状况、皮肤营养状况，肢体活动状况，了解手术过程、麻醉方式、手术方式、安置体位要点，根据手术时间及患者情况，准备啫喱垫的数量[4]。

1.3.2 调节截石位的摆放患者进入手术间前，首先，患者平卧于手术床上，麻醉建立后，建立静脉通道，一般建立在手术者右上肢，托手板下垫棉垫，协助患者身体下移至手术床尾部3~5 cm，双下肢放于托腿架上，腘窝处用啫喱垫垫起，双下肢外展应小于60°，防止骨折，高度适中，利于血液循环，预防血栓，及时加盖棉被。每2小时协助患者按摩肢体受压处，防止低体温现象的发生[5-6]。

1.3.3 提高手术间温度手术患者进入手术间前1 h，巡回护士进入手术间提前将空调、内走廊暖风机开关打开，将温度设定到26~28 ℃，尽快提高室内、内走廊温度，同时，将棉垫、棉被等物品，铺开放在手术台床头，便于患者进入手术间利于心身放松，缓解紧张情绪[7]。

1.3.4 等渗冲洗液加温患者进行前列腺电切用等渗冲洗液应适当加温，尤其在冬季、手术过程中冲洗量大的情况下手术后患者易出现寒战等症状，手术前1 h将恒温箱开启，及时为等渗冲洗液加温，使冲洗液的温度加温至38 ℃左右，预防术中寒战，降低手术中患者意外情况的发生[8]。

1.4 统计学处理采用SPSS 12.0 统计软件进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间体温、血压、心率比较观察组患者在术中不同时间点体温、血压、心率等指标未出现明显变化（P>0.05）；对照组患者在手术30 min及结束时的体温与麻醉前相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间体温、血压、心率比较（±s）

*与同组手术前比较，P<0.05；#与同组手术30 min比较，P<0.05

组别时间体温（℃）舒张压（mm Hg）收缩压（mm Hg）心率（次/min）对照组（n=50）手术前 36.13±0.11 84.1±5.3 113.1±10.8 82±9.4手术30 min 35.52±0.13* 80.6±3.9 106.5±8.3 80±8.6手术后 35.15±0.12*# 81.2±4.6*# 104.1±9.2*# 77±9.8*#观察组（n=50）手术前 36.13±0.11 82.1±5.3 112.8±9.9 81±6.6手术30 min 36.01±0.14 81.9±5.1 110.9±8.7 80±7.8手术后 36.21±0.12 82.3±4.9 111.6±7.8 81±7.5

2.2 两组患者不良反应发生率比较观察组患者术后寒战，骶尾部压红、水泡，膀胱痉挛等并发症明显低于对照组，见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较例（%）

2.3 两组患者术后膀胱冲洗液量、冲洗时间、出血量比较观察组患者的膀胱冲洗液量、冲洗时间、出血量均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者膀胱冲洗液量、冲洗时间、出血量比较（±s）

*与对照组比较，P<0.05

出血量（mL）对照组（n=50）35 318±2130 88±2.3 302±21.9观察组（n=50）26 280±2815* 67±2.1* 115±19.4*组别膀胱冲洗液量（mL）冲洗时间（h）

2.4 两组患者满意度比较采用自制的满意度调查问卷，观察组患者的总体满意率为95%，而对照组为74%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

手术过程中的风险因素包括可预防性因素和难免性因素。由于老年人抵抗力相对较弱，免疫力下降，由于手术时间过长、保护措施不到位、环境温度低等情况均可能破坏患者的防御功能，手术前手术环境保持一定稳定至关重要，室温首先提高至28 ℃，可以稳定患者体温和基础代谢，防止在较冷环境中怕冷、心率过快等现象的发生[9-10]。本研究中通过采取提高手术间温度及等渗冲洗液加温等措施，观察组患者在术中不同时间点体温、血压、心率等指标未出现明显变化；而对照组患者在手术30 min及结束时的体温与麻醉前比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

为充分暴露手术野，方便手术者操作，术中患者采取截石位，骶尾部长时间受压可引起坐骨神经的损伤[11]。老年患者皮肤弹性差，骨隆突处缺乏脂肪组织保护，特别是恶性肿瘤患者，由于恶液质、营养状况差，身体重点易落在头枕部、颈部、肘部、腰部等，手术中如果保护不当、时间过长均可致皮肤损伤，因此，调节合适的体位对于预防骶尾部红肿、水泡等的发生非常重要[12]。观察组患者通过采用托手板下垫棉垫，协助患者身体下移至手术床尾部3~5 cm，腘窝处用啫喱垫垫起，双下肢外展应小于60°，高度适中，利于血液循环，预防血栓，及时加盖棉被。每2小时协助患者按摩肢体受压处，防止低体温等措施，观察组患者术后寒战，骶尾部压红、水泡，膀胱痉挛等并发症明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

老年患者麻醉后一般容易出现呼吸不畅、舌后坠等现象，影响患者血氧饱和度，导致患者出现心率加快、血氧饱和度下降、窒息等临床表现。由于患者均为老年男性，皮肤脂肪少、抵抗力较差，手术患者麻醉成功后，手术部位以下感觉不敏感，若安置体位不合适，下肢安置不妥当，长时间截石位、手术时间长等因素均可导致腓总神经损伤、血栓形成等并发症的发生[13]。老年患者多伴有心血管系统、呼吸系统疾病，经尿道行前列腺电切，易刺激闭孔神经，出现出血、穿孔等意外情况的发生。因此，对患者进行综合预防性护理，对于预防上述并发症的出现也非常有意义。

随着医疗技术的不断发展，患者认识的不断改变，微创手术越来越成为手术患者的首选治疗方法。手术过程如何保护患者安全渡过手术期，加强手术中监护、重视术前患者的访视工作，正确摆放手术体位、保证手术野暴露，使安全、舒适，加强保温，避免不恰当体位导致患者出现骨折、下肢血栓、神经损伤等并发症的发生，减少不安全因素，也是手术室护士重要职责所在[14]。

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