社区卫生服务在特殊老人居家照料中的探索和研究*

余道兵 章丽芳 胡娟

社区卫生服务为世界卫生组织根据对世界卫生状况和有关社会经济问题及其发展趋势进行系统的分析和评价后的一个预示全球卫生服务发展方向的全新概念[1-2]。国内外的研究均表明，社区卫生服务是有效解决看病难、看病费用贵的途径，是满足社区居民医疗卫生需求的最佳方式，其在提供安全有效、方便快捷、低廉而优质、连续综合的卫生服务方面有效不可替代的重要位置[3-4]。本文从社区卫生服务的优点出发，探究其在需要居家照料的老人服务方面的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本社区的卫生服务中心100例特殊老人，包括中风患者、行动不便患者、糖尿病患者、冠心病患者及瘫痪的老人，其中男57例，女43例。另选择某社区无社区卫生服务的100例行动不便等需要居家照料的老人做对照考察。

1.2 方法

1.2.1 社区卫生服务方法 对于需要居家照料的老人，尤其是生活完全不能自理需常年卧床的老人。定期组织专门的医生登门服务，免费诊治。此外给予卧床老年患者肌肉推拿、按摩、针灸是必不可少的。组织护理人员定期上门一对一给予患者进行换药、理疗等服务，并开展健康教育宣讲，为照顾特殊老年患者的看护人员宣讲日常护理方法及注意事项，并根据不同的疾病给予相对应的护理措施。

需要居家照料的特殊老年人及其家属由于长时间的与疾病对抗，心理难免会出现不良情绪。对于需要照顾的老年人，如果其神智情绪，较容易产生烦闷、焦虑、甚至厌世等悲观情绪。所以定期组织心理医生上门进行心理开导。询问患者病情、近期生活质量等问题，并耐心向患者接受该疾病的特点，其目前医疗水平对该疾病的治疗进程，以及展望未来的可观预期效果，帮助患者重拾生活信心，与疾病斗争的信息。对于神智不清患者应对其家属进行开导，消解家属的负担心理。并定期的开展心理卫生宣讲，向患者家属宣传家属情绪对于患者疾病缓解的重要性。

1.2.2 调查方法 向患者或家属发放自制的调查问卷，问卷内容主要包括对于上门医生服务态度和医疗水平的满意程度及护理人员的护理方式及护理内容的满意程度和对于疾病的知晓和掌握程度，对于突发状况的应对能力等方面进行评价。然后收回问卷进行统计分析。

1.2.3 随访调查 分别在1、3、5年对经过社区卫生服务的100例特殊老年患者及对照的100例患者进行生存情况的跟踪调查。建立档案，输入具体死亡时间及原因。同时记录家属对社区卫生服务的满意程度。

1.3 统计学处理 收集整理相关资料数据，采用SPSS 18.0进行统计学的数据分析，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意程度 经过给予相应的社区卫生服务后，发放100份调查问卷，收回96份，问卷回收率为96%。患者及其家属对于心理医生的上门开导这一项卫生服务的满意程度较高，达到98%，反响较好。患者认为经过心理医生的上门开导后，大大增强了生活信心，而患者家属的一些不良情绪也得到了缓解。其次为医生的定期上门诊治，满意程度89.7%，经过医生的上门诊治，许多出门不便的患者得到了相应的治疗，不仅节省医疗费用的开支，也免去患者到医院排队就诊的麻烦。

2.2 生存情况分析 对具备社区卫生服务及不具备社区卫生服务的200例患者进行1、3、5年生存情况的跟踪调查，各阶段生存情况差异较大，具备社区卫生服务患者在3年和5年的生存情况均优于不具备卫生服务的患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 患者的生存情况的比较 例

3 讨论

随着我国“银发浪潮”的到来，越来越多的养老问题不断呈现，并逐渐成为我国一大需要解决的社会问题[5]。随着我国经济的不断发展，和卫生改革的深入，社区卫生服务也得到了相应的完善和发展，可以更好地开展社区预防保健及治疗[6-8]。

一般而言需要居家照料的老年人，比较需要医疗保障、康复护理等医疗服务的满足。对于一些生活不能自理或部分不能自理的老年患者，需要子女或者配偶的长期照料，有研究显示，86.32%的老年人希望在住在家里由家庭进行疾病的治疗[9]。但是居家照料，如果没有相应的社区卫生服务支持，会无形增加患者家属的精神压力，而且由于许多患者家属对于医学相关知识掌握程度并不理想，从而导致不能很好的照料患者[10-12]。

本研究进行分析讨论社区卫生服务在特殊老人居家照料中的作用，结果发现，经过相应的卫生服务后，患者及其家属精神压力相对降低，对卫生服务满意程度可观，而且远期的生存率明显高于无社区卫生服务的患者。

综上所述，笔者认为社区卫生服务在对于需要居家照料的特殊老年人群体而言有着重要的意义。

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