110例围生期高危因素与脐血血气分析对新生儿预后的预测价值*

梁燕云 翁郁玲 谭建萍 任指引

胎儿宫内窘迫、早产、新生儿缺血、缺氧、酸碱平衡失调、窒息、感染（脓毒血症、脑膜炎和破伤风）、黄疸、支气管肺发育不良（Bronchopulmonary dysplasia，BPD）、坏死性小肠结肠炎（Neonatal necrotizing enter colitis，NEC）等围生期高危因素均严重影响新生儿预后状况，严重影响新生儿生存质量，同时造成沉重的社会经济负担，因此，围生期高危因素对新生儿预后的影响备受关注[1]。临床随访研究证实，围生期高危因素容易导致多器官功能失调，影响神经、免疫、呼吸和循环等系统功能异常，增加新生儿死亡风险[2]。本研究探讨围生期高危因素与脐血综合分析对新生儿预后的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月-2014年8月本院产科产妇924例，年龄18~46岁，平均（31.23±5.08）岁。其中胎儿窘迫者110例，根据胎儿窘迫病因将患者分为：A组（单纯胎心监护异常）40例，B组（单纯羊水污染）39例，C组（胎心监护异常合并羊水污染）31例，同期选取正常新生儿50例作为对照组。各组产妇的年龄、平均孕周、产程、新生儿出生体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 各组产妇一般资料的比较 例

1.2 胎儿窘迫诊断标准 胎心监护示持续存在无宫缩性胎心率明显增快超于160次/min，经对症支持处理后胎心率仍未恢复至正常[3]；胎心率低于120次/min，胎心监护示晚期多发性减慢、重度变异性减慢；羊水胎粪污染Ⅱ~Ⅲ度；脐动脉血气pH<7.2为脐动脉血气分析结果异常[4]。

1.3 方法

1.3.1 围生期高危因素 通过调查新生儿一般资料和围生期资料，系统综合性分析围生期高危因素和围生期疾病。（1）一般资料：新生儿性别、性别、胎龄、出生体重、头围和住院时间等。（2）围生期高危因素：胎儿窘迫，妊娠期糖尿病，妊娠期高血压和新生儿窒息（Apgar）评分等。

1.3.2 脐血血气分析 分娩期间胎心监护异常或羊水污染新生儿出生后，断脐，采用动脉血气针于胎儿端采集脐动脉血1 mL，采用专门胶皮塞（含抗凝剂）密封，15 min内送检，采用ABL80-FLEX自动血气分析仪（美国威世德）行血气分析测定。新生儿出生后评估Apgar评分，观察新生儿出生后1周患病情况，重点观察新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿缺血缺氧性脑病发生率。

1.4 观察指标 组间比较围生期高危因素（妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和Apgar评分）；组间比较新生儿预后（新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿缺血缺氧性脑病）发生率，组间比较脐血血气测定异常率，分析脐血血气测定结果与预后的关系。

1.5 统计学处理 本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组围生期高危因素的比较 A组、B组、C组产妇妊娠期糖尿病和妊娠期高血压发生率均显著高于D组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），产妇娩出肺炎新生儿、呼吸窘迫综合征新生儿和缺血缺氧性脑病新生儿比例均显著高于D组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2；A组、B组、C组新生儿Apgar评分≤7分所占比例高于D组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），新生儿Apgar评分>7分所占比例均低于D组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3，提示合并围生期高危因素胎儿窘迫发生率显著增高，产妇娩出新生儿患病率越高，新生儿窒息发生率显著增高，新生儿预后状况越差，其中合并围生期高危因素产妇新生儿预后状况欠佳。

表2 各组围生期高危因素的比较 例（%）

表3 各组Apgar评分的比较 例（%）

2.2 各组脐血血气测定异常率比较 A组脐血血气测定正常31例（77.50%）、异常9例（22.50%），B组分别为23例（58.97%）、16例（41.03%），C组分别为19例（61.29%）、12例（38.71%），D组分别为46例（92.00%），4例（8.00%）；A、B、C组脐血血气测定异常率均显著高于D组，正常率均显著低于D组，组间比较差异有统计学意义（ 字2=5.02，P<0.05），提示合并围生期高危因素（胎儿窘迫）与脐血血气测定结果具有紧密关系。

2.3 脐血综合分析与新生儿围生期患病率关系 脐血血气正常新生儿围生期患病率显著低于脐血血气异常新生儿，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4，提示脐血综合分析对新生儿预后具有重要的预测价值。

表4 妊娠期合并症与新生儿围生期患病率关系 例（%）

3 讨论

胎儿窘迫严重影响新生儿的预后状况，临床诊断胎儿窘迫手段较多，其中包括胎心监护、胎盘功能、胎儿生物物理评分、胎儿头皮血pH值、羊水性状等[5-7]。胎心监护仪是产科临床较为常用的监护方法之一，在胎儿窘迫的诊断中具有重要的意义[8]。但仍在分娩期间出现假阳性，显著增加剖宫产率，降低自然分娩率。此外，围生期高危因素是影响新生儿预后状况的主要原因，其中，胎儿窘迫是围生期最为主要的高危因素。其次，围生期高危因素还包括：（1）母亲高危因素，如高龄、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等；（2）分娩方式（多指肩难产、臀位、钳产等）；（3）新生儿窒息（Apgar）低评分，早产。（4）其他：合并呼吸系统疾病，如新生儿呼吸窘迫综合征、肺部感染、胎粪吸入综合征、肺出血等；合并循环系统疾病：如动脉导管未闭；肺动脉高压、先天性心脏病、贫血和输血史等；合并神经系统疾病，脑室周围白质软化、颅内出血、新生儿窒息、细菌性脑膜炎等；合并胎膜早破、母绒毛膜羊膜炎、TORCH病毒感染、早产、脓毒血症等。（5）围生期疾病：新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿缺氧缺血性脑病、支气管肺发育不良、脑室周围白质软化、脑室出血、新生儿动脉导管未闭、新生儿呼吸暂停、新生儿坏死性小肠结肠炎、早产、呼吸暂停、低血糖、酸中毒和低血压等[9]。本研究主要选取是否合并胎儿窘迫对新生儿预后的预测价值研究。血气分析是评价机体酸碱平衡、气体、物质代谢的金标准之一[10]。近期研究显示，脐动脉血气分析对胎儿预后状况评估具有重要的意义。大量研究证实，脐血血气分析在国际围生医学界中广泛应用，对胎儿氧合、酸碱平衡等方面具有可靠的评价作用[11-12]。但关于围生期高危因素与脐血血气联合分析对新生儿预后状况的价值研究罕见。

本研究结果显示，合并胎儿窘迫新生儿母体合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压发生率显著高于正常娩出新生儿，揭示了胎儿窘迫、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压等围生期高危因素具有一致性，同时合并胎儿窘迫新生儿患有肺炎、呼吸窘迫综合征和缺血缺氧性脑病风险显著增高，新生儿窒息风险也显著增高[13-14]。从另一个角度看，合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压产妇与合并胎儿窘迫、新生儿窒息等围生期高危因素者新生儿合并肺炎、呼吸窘迫综合征和缺血缺氧性脑病率增加，新生儿预后状况欠佳。同时，合并胎儿窘迫者脐血血气测定异常率显著增高，因此，在一定程度上，围生期高危因素与脐血血气测定结果具有明显的相关性，体现在合并围生期高危因素者脐血血气测定异常率增加显著。同时，脐血血气正常新生儿围生期患病率显著低于脐血血气异常新生儿，提示脐血血气测定预示新生儿预后状况[15]。因此，综合分析围生期高危因素与脐血血气结果对新生儿预后状况具有重要的预测价值。

综上所述，合并围生期高危因素（胎儿窘迫）者产妇娩出新生儿窒息及其疾病患病率显著增高，脐血采集操作方便，可同时进行CRP、各类感染排查、心肌酶谱分析等进行综合分析，开展围生期高危因素对胎儿的多项研究，异常者新生儿患病率亦显著增高，新生儿预后状况越差，此法可适用于基层医院，进行对围生期高危因素极早干预。

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