文化建设在门诊感染控制与质量管理中的应用研究

牟秀云 崔美月

门诊感染指患者在门诊就诊期间由于各种原因导致的感染性疾病，是患者临床诊疗过程中应避免的并发症[1]。门诊护理感染管理包括对感染性疾病科、急救科、口腔科、输液室、换药室、处置室以及整个门诊环境的感染控制与质量管理，其是根据患者和家属的需要，对其所遇到的问题进行正确有利指导的一种护理方法，故需要护患双方及家属共同参与的一种教育方式[2]。在各级医院中，零缺陷、零投诉是医院护理目标的不断追求，且降低护理纠纷发生率对提高护理工作质量有着十分重要的临床意义，为探讨院内文化建设干预措施对患者院内门诊感染发生率及护理质量的影响，笔者经过2年的临床观察，取得满意结果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择于2011年1月-2012年12月来本院就诊的100例患者，根据就诊顺序，在患者家属知情同意并签署知情同意书的前提下，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各50例。其中观察组男30例，女20例，年龄29~50岁，平均（39.73±4.35）岁；对照组男31例，女19例，年龄25~49岁，平均（37.69±4.54）岁。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规院内治疗与护理措施，观察组给予院内门诊感染文化建设干预措施。

院内门诊感染文化建设具体是指物质文化、行为文化、制度文化、精神文化的建设[3]。作为一所中西医结合医院，在院内门诊感染文化建设时始终不离彰显本院中西医结合之特色，努力形成本院特色文化。（1）物质文化：改善就医环境、健全医疗设备。在建设过程中，在医院门诊等处设立相关中医文化宣传栏；同时针对各个科室的特色进行宣讲，打造各科室特有的中医文化长廊，并对院内名医、名家进行宣传。分析医院门诊容易诱发感染的各种环节及因素，开展护理监测，加强对护理人员及患者防控感染意识的宣教工作，对院内物品和环境进行科学管理，加大医疗废物管理力度。（2）行为文化：医院的行为文化体现在由医务人员在诊疗过程中通过和患者及家属之间的交往所产生的活动所构成，行为文化方面一定要多次强调、规范、细化医务人员在诊疗过程中的一系列行为举止，明确操作流程及规范。（3）制度文化：在建设方面要遵循医院本身的实际情况，建立合理的制度文化。加强诊疗学术内涵，在中西医文化的建设指导下，建立健全医院各项规章制度，对医院感染防控形成一种文化氛围，并实行严格护理管理，不放过任何容易导致院内门诊感染的危险因素[4]。（4）精神文化：是医院文化中最核心的体现，是医院在经营管理中形成的独特的意识形态和文化理念，它是文化建设中的最高层次，是制度文化的升华，是有益的约束，同时是良好且科学的制度引导。对患者进行院内门诊感染相关知识的宣教，积极向上合理的医院文化有激发医务人员热情的作用。良好的文化引导能启发医务人员在工作中自觉思考，主动完善自己，调动自己工作的积极性。对患者教育时，结合中医相关理论，对其进行提升“未病先防，既病防变”等理念宣教。

门诊护理质量的好坏在门诊质量中占有举足轻重的作用，因此，做好门诊护理质量管理非常重要。质量管理措施具体包括：加强培养门诊护理人员院前急救意识，认真、负责地接听呼救电话，并详细记录呼救电话的接听时间、出车时间、到达时间、地址、疾病情况、院前急救过程；提升门诊护理人员的专业素质，掌握常见病、多发病的诊断与鉴别诊断，给予患者及时、准确的分诊；不泄露患者隐私，并制定护理人员培训计划，培养护理人员敬岗爱业的精神。

1.3 观察指标 对两组感染发生率、相关知识了解情况及护理质量评分和满意度等指标进行观察、比较，对护理满意度进行评定时采用院内自制表格，应用百分制评分模式。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，比较用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者院内门诊感染比较 经过为期1年文化建设护理管理，观察组感染1例（2.0%），低于对照组的12例（24.0%），两组比较差异有统计学差异（P<0.05）；观察组患者未出现死亡病例，对照组患者出现1例死亡。

2.2 两组患者对院内门诊感染相关知识了解情况比较 两组就诊结束时对院内门诊感染相关知识了解程度均比就诊时有显著上升，就诊结束时观察组患者对院内门诊感染知识了解率比对照组显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者对医院感染相关知识的了解情况比较 例（%）

2.3 两组患者护理质量及满意度比较 与对照组相比，观察组满意度明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；护理质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者护理质量及满意度情况比较

3 讨论

院内门诊感染不仅增加了患者的身体上的痛苦，也增加了患者在医疗费用上的负担，并且严重的感染还会给医院带来损失，从而影响到社会的安定。现在，院内门诊感染已经成为受到医院重视的一个重要问题[5]。

为了改善院内门诊感染的现状，减少或避免院内门诊感染，医院感染文化伴随着医院诞生而诞生。医院感染文化可追溯到100多年前，护理学创始人南丁格尔提倡的清洁、病室通风等是较早的控制交叉感染的理念[6]。微生物学之父巴斯德，其著名的细菌学说在人类战胜疾病的历史中，建立了卓越功勋，也积累了医院感染文化的宝藏[7]。医院感染文化是医学人文的一部分，医学人文的发展足迹从某个角度上也反映了医院感染文化的发展[8-9]。

国内医院感染管理工作发展的20余年，全国医院感染的制度文化日渐丰富，医疗机构的建筑布局更加符合卫生学要求，灭菌设备设施等更加齐全，这些物质文化不断得到积累，随之出现了医院感染精神文化的萌芽，在最近3年左右的时间，文献、培训及专业论坛中出现了“医院感染文化”一词[10]。许平等[11]首先引入美国感控宣传周的宣传形式，率先在北京大学第一医院开展了主题为“医院感染，你我同参与”的感控宣传周活动。张越魏等[12]举办了主题为“全院协作，共控院感”的感控宣传周，并发表了“医院感染管理的品牌与文化建设”。张苏明等[13]在举办宣传周后，也对感控宣传的价值进行了量化评价。在门诊规范管理模式中，本科护理人员从源头上查找发生护理纠纷的根本原因，一般包括患者及护理人员自身原因两个方面[14]。针对发生原因采取相应干预措施：患者方面，给予患者及其家属必要的宣教工作，精神上的安慰、支持，满足患者合理要求；护理人员方面，更新护理人员服务理念，提升护理人员专业素质，规范抢救物质、药品管理，定期培训等，从而降低护理纠纷发生率。

通过本研究可知，经过为期1年的文化建设护理管理，观察组感染率及死亡率均明显低于对照组，观察组患者对医院感染相关知识的了解程度及护理满意度均显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明文化建设不仅能显著减少患者院内门诊感染率，且能明显提升院内护理满意度。

综上所述，医院门诊感染文化建设不仅能提高患者主观能动性，而且还可以有效减少院内门诊感染发生。医院感染管理自身具有社会学科的属性，发展医院门诊感染文化是自身学科属性的需要，亦是医院感染管理健康持续发展的需要[14]。

[1]郑桃晓，钟渠，漆晓俐.护理管理控制医院感染效果研究[J].临床和实验医学杂志，2009，8（9）：68-69.

[2]李小燕.浅谈如何加强护理管理控制门诊的医院感染[J].中国医药指南，2012，10（10）：672-673.

[3]刘颖，王国平，白旭斌.新形势下对医院文化建设的思考[J].中国医学创新，2013，10（5）：139-140.

[4]谢继英.加强护理管理控制医院感染[J].当代护士：专科版（下旬刊），2009，2（7）：107-108.

[5]黄可强.ICU发生院内感染的危险因素调查分析[J].中国医学创新，2014，11（4）：114-116.

[6]杨风萍，吴文.护理管理在医院感染控制中的作用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（19）：4106-4107.

[7]惠艳.护理管理与控制医院感染研究进展[J].当代护士：专科版，2011，4（7）：11-13.

[8]张越魏，石月欣，曹红谊，等.医院感染管理的品牌与文化建设[J].中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4312-4316.

[9]梁月连，关爱民.加强护理管理控制医院感染[J].当代医学，2011，18（16）：32-33.

[10]靳桂明，吴明，魏华.医院感染管理队伍职业化建设的思考[J].中华医院感染学杂志，2007，17（11）：1411-1413.

[11]许平，张苏明，陈玉华，等.医院感染知识宣传周活动的组织与效果分析[J].护理学报，2009，16（22）：65-66.

[12]张越魏，巢仰云，孙醒明，等.感染控制宣传周在医院感染管理中的评价[J].中华医院感染学杂志，2010，20（21）：3381-3383.

[13]张苏明，许平，张翔，等.“医院感染控制宣传周”对医务人员医院感染认知的影响[J].中国感染控制杂志，2009，8（6）：409-412.

[14]湛秀莲.规范护理管理控制医院感染[J].中国医药指南，2012，10（21）：387-388.