护理路径在颈椎曲度推拿治疗中的研究*

杜婷 王美华 周永富 李义凯

颈椎曲度由颈4~5椎间盘前厚后薄所致，是一种人体的生理需要，颈椎曲度不仅可以增加颈椎的弹性，起到缓冲作用，还是血管、神经等重要器官组织的生理需要，外伤和退变姿势不良均会造成颈椎生理曲度的改变，进而出现一系列的病理改变[1-2]，因此，针对不良颈椎曲度需要采取一定的矫正方法并加强护理[3-5]。临床护理路径（Clinical Nursing Pathway，CNP）是为具有特定诊断和治疗的患者群体所指定的专一性护理方案，是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划。将护理路径应用到颈椎曲度的推拿治疗中，便需要探讨其具体的应用效果[6-9]。

评估护理路径应用效果的一个重要方法就是测量治疗后的颈椎曲度变化，临床上一般是采用Borden法进行测量，此外，颈椎活动度也是评价颈椎功能的重要指标，关于颈椎活动度的测量方法众多，传统的目测法是凭检查者的主观经验来定。测距法是测量体表标志间的距离变化来大体推算颈椎活动度。X线拍片的方法可较为准确的测量颈椎屈伸的活动范围，但这只是一种二维的测量方法，而脊柱运动是三维运动，精确测量就是必须采用三维测量技术[10-11]。脊椎三维运动分析系统是运用计算机立体视觉技术，通过互成角度的摄像机将标尺运动输入计算机，通过图像处理系统，精确地测量颈椎的活动度[12-13]。本研究将此方法引入活体的测量当中来，也是对脊柱三维运动分析系统的应用开拓了一个新的方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月-2014年6月来本院骨科就诊的颈椎曲度疾病患者60例，均采用推拿治疗，入选患者均知晓本次研究目的，并自愿签署《知情同意书》。按照护理方法不同将患者分为两组，其中，观察组30例，男16例，女14例，年龄21~63岁，平均（47.63±5.49）岁；对照组30例，男15例，女15例，年龄22~61岁，平均（45.97±5.43）岁，两组患者均经椎侧位X线片拍摄和Borden测量确诊，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 测量方法 将L形标尺分别粘贴在测试对象的胸骨和前额处，然后受试者从中立位开始主动前屈、后伸、左右旋转和左右侧弯运动，通过相互成角的摄像机将标尺运动图像输入计算机处理系统，计算出颈椎在各个方向上的活动度。

1.2.2 护理方法 对照组在推拿治疗中采用常规护理方法，观察组在推拿治疗中应用护理路径方案，具体如下：（1）推拿治疗结束后指导患者取休息10 min，取坐位，护理人员站于患者侧后方，按揉椎旁线、颈旁线3 min，随后按揉肩胛背区、肩胛带区3 min，托起患者颈部，配合后枕部发际理筋手法，上述方法5 d为1个疗程，休养2 d后再进行一下疗程护理，连续进行3个疗程的护理。（2）向患者讲解颈椎曲度病理改变的原因和相关知识，介绍推拿治疗的安全性，消除患者紧张情绪，树立战胜疾病的信心。叮嘱患者日常注意保暖，避免空调直吹，限制上网、看书时间，避免手提重物，经常参加户外锻炼，增强体质。介绍正确的睡卧姿势，仰卧为主，纠正俯卧、半卧位、身体扭转等不良睡姿。指导患者多食用豆制品、牛奶等含钙丰富的食物，适当摄入黑芝麻、胡桃等强壮筋骨类食物。

1.3 评估方法 颈椎X线片、Borden法测量颈椎曲度，用传统目测测量颏中点至胸骨柄、颏中点至尖峰尖和耳垂至肩峰尖的距离，分别代表颈椎的屈伸、旋转和侧屈运动。采用脊柱三维运动分析系统测量颈椎的活动度。

1.4 观察指标 护理有效率[治疗有效：颈椎曲度≥（20.5±1.5），其余则为治疗无效]）、住院时间、护理满意度（自行设计护理满意度调查表，满意=非常满意+基本满意）。1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS 18.0对数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理有效率的比较 观察组护理有效率为93.3%（28/30），明显高于对照组的63.3%（19/30），差异有统计学意义（ 字2=9.634，P<0.05）。

2.2 两组住院时间的比较 观察组住院时间为（12.36±5.63）d，明显短于对照组的（26.34±5.47）d，差异有统计学意义（t=10.534，P<0.05）。

2.3 两组患者护理满意度的比较 观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=9.587，P<0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度的比较

3 讨论

在我国住院费用居高不下的情况下，医患关系解决起来总是不是很恰当[14-16]。国外研究表明，临床路径能降低住院的时间、降低了住院的时间就等于降低了住院的费用，具有治疗模式规范化、节约床铺资源以及医疗器械的资源的重要作用。并且国外研究报道临床路径能够大大缩短了平均住院日，减少了住院费用，我国不少医生也确定了住院时间的长短是影响医疗费用的主要因素，在保证诊疗效果的前提下，减少住院时间是降低医疗费用的有效的解决办法之一。袁剑云等[2]自临床护理路径引入国内以来，研究表明其对降低疾病的医疗费用具有一定的作用。有学者研究了临床护理路径在冠状动脉搭桥术围术期的实施，表明其能够缩短该病患者的住院日，减少了患者的住院费用。可见临床护理路径如果能够充分运用，可能对我国医疗改革，降低患者医疗费用具有积极作用。

程黎明等[10]研究由于各不相同的原因，无论医患关系还是护患关系都存在不愉快的解决方式，有的矛盾还比较突出，双方关系不理想。护士在临床工作中与患者接触最多，护患关系冲突也不少，并且众多原因。

护理路径在颈椎曲度推拿治疗中起到重要作用，是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划，需要运用护理学、循证医学、药理学等方面知识，所以对护理人员提出了更高的要求。

[1]龚棣.介绍一种新的医疗护理模式[J].临床路径，2009，6（4）：42-44.

[2]袁剑云，英立平.临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，2005：5.

[3]戴红霞，成翼娟.科学、高效的医疗护理管理模式[J].临床路径，2009，38（3）：208-211.

[4]薛庆云，黄公怡.颈椎退变的X线分析[J].中华护理，2011，14（9）：530.

[5]许仙忠，李畅，于英霞.我国医疗成本管理的现状与改革思路[J].中国医院管理，2012，20（12）：21-22.

[6]王淑娟，巩淑飞.带状疱疹后神经痛的物理治疗[J].中国康复，2005，20（5）：300.

[7]金海君，赵皎皎，姜琦.颈椎曲度的X线测量评定[J].中外医学研究，2008，21（6）：525-526.

[8]陈银海，姚红华，杨忠.颈椎曲度的X线测量在颈椎病康复评定中的应用价值[J].中国康复，2013，22（3）：156-158.

[9]方文，石志才，贾连顺，等.颈椎病患者颈椎曲度的X线测量[J].颈腰痛杂志，2009，20（10）：832-861.

[10]程黎明，贾连顺，陈雄生，等.计算机测量脊柱颈曲的临床意义[J].第二军医大学，2010，18（6）：544-546.

[11]李军朋，李义凯，王志宏.四种颈椎曲度测量方法的可靠性研[J].颈腰痛杂志，2013，23（4）：278-280.

[12]张晓明.临床路径是培养护理专家的重要途径[J].护士进修杂志，2009，17（6）：431-432.

[13]王国权，李曲蛾，范静.以病人为中心的护理质量[J].中国医学创新，2009，6（14）：550.

[14] Choo J X，Cheah J.Effectireneas of clinical pathtways in improring[J].The Quality of Care Singapore Nursing Jourrlal，2011，27（8）：8-11.

[15] Johnson S.What is a pathway of care[J].Pathways of Care，2009，21（4）：1-3.

[16]樊君娜.临床护理路径医学应用[J].中国医学创新，2009，6（1）：25-26.