内科并发症对急性脑卒中患者预后的影响

彭小莲

急性脑卒中患者常合并内科并发症，国外文献[1]报道，脑卒中患者中有59%的患者存在并发症，而这些有并发症的患者，住院期间的死亡率高达23%。但目前国内关于内科并发症与脑卒中后功能恢复、死亡关系的研究相对较少，为明确内科并发症对急性脑卒中患者预后的影响，本文选取了208例急性脑卒中患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月-2014年3月本院收治的208例急性脑卒中患者作为研究对象，所有患者均符合全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，且经颅脑影像学检查确诊。入院时间均不超过72 h，均为首发或再发性脑卒中，并排除无症状性脑梗死者，短暂性脑缺血发作者。其中男118例，女90例，年龄62~84岁，平均（72.6±4.9）岁；其中脑缺血性卒中135例，脑出血性卒中73例。患者中64例（30.77%）合并内科并发症，纳入观察组，144例（69.23%）无内科合并症，纳入对照组。两组患者的年龄、性别比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。脑出血性卒中患者除应激性溃疡发生率高于脑缺血性卒中患者，其余内科并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法 对208例急性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，统计各类并发症发生率。在入院时及出院时，应用NIHSS（神经功能缺损评分）对两组患者的功能恢复情况进行评估，并在出院时应用BI（巴塞尔指数）、mRs（残疾指数）评估两组患者的日常生活质量和残疾程度。观察、比较两组患者住院期间和出院后半年内的死亡情况。

表1 出血性与缺血性脑卒中的内科并发症分布情况 例（%）

1.3 评价标准 功能恢复程度以出院时NIHSS减少的百分数（入院时与出院时NIHSS评分之差/入院时NIHSS）、BI值、mRs值表示。

1.4 统计学处理 本次研究数据应用统计学软件SPSS 19.0进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组功能恢复情况的比较 观察组出院时的NIHSS减少百分数、BI值均低于对照组，mRs值高于对照组（P<0.05），见表2；观察组出院半年的BI值低于对照组，mRs值高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表2 两组近期功能恢复情况的比较（x-±s）

表3 两组远期功能恢复情况的比较（x-±s）

2.2 两组死亡率的比较 住院期间，观察组死亡10例（15.63%），对照组死亡9例（6.25%）；出院后半年内，观察组有13例（20.31%）死亡，对照组有12例（8.33%）死亡。观察组住院期间及出院后半年内的死亡率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性脑卒中患者常发生的内科并发症有应激性溃疡、泌尿系感染、肺部感染、药物致出血、压疮、肺栓塞、深静脉血栓等。临床最为常见的一种内科并发症是肺部感染，其次为应激性溃疡和泌尿系感染[2]。研究显示，内科并发症是影响脑卒中患者预后的一个重要因素[3]，且多发生于急性脑卒中患者。在本次研究中，208例患者中有64例患者存在内科并发症，并发症发生率为30.77%。

在各种内科并发症中，应激性溃疡是脑卒中病情凶险的一个重要标志。本次研究显示脑出血性卒中患者的应激性溃疡发生率高于脑缺血性卒中患者（P<0.05）。这可能与出血性脑卒中患者起病相对急骤，且病情较重有关[4-6]。目前，关于内科并发症影响脑卒中预后的机制尚未完全明确，大部分学者认为其影响机制可能有以下方面：一是内科并发症会妨碍神经功能恢复，加重残疾；二是内科并发症可加重神经系统症状，且其对神经系统症状的影响甚至比脑卒中自然进程更为严重；三是脑卒中前合并的内科疾病可引起严重并发症和残疾[7]。另外，脑卒中后发生的各种感染并发症会引起发热，加快脑组织代谢，使脑组织缺氧、缺血反应加剧，加重脑水肿，加快神经元死亡，扩大脑梗死面积，最终加重神经功能缺损，影响康复效果[8-9]。

本次研究结果显示，观察组患者出院时的NIHSS减少百分数低于对照组（P<0.05），出院时及出院半年的BI值均低于对照组，mRs值及死亡率均高于对照组（P<0.05）。这表明内科并发症不仅会影响患者的近期预后，还会影响其远期预后，其可能是影响脑卒中患者功能恢复的一个重要因素，同时，内科并发症还会增加患者的死亡风险[10-12]。

综上所述，内科并发症会对急性脑卒中患者的后期功能恢复产生较大影响，同时还会增加患者的死亡风险，临床上应积极采取并发症防治措施，以改善患者预后。

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