不同方法治疗早发型子痫前期的临床疗效分析

谷溪

妊娠期高血压疾病是一种威胁孕产妇及围生儿健康的妊娠并发症，过去常利用终止妊娠来治疗此类疾病，但由于早发型子痫前期发病早，胎儿发育不成熟，过早终止妊娠将导致新生儿窒息、围生儿死亡率高等后果[1-4]。有研究显示，早发型子痫前期的抗凝治疗能有效减少孕妇的并发症、改善妊娠结局，提高胎儿的生存能力[5]。本研究通过硫酸镁、低分子肝素、丹参联合治疗早发型子痫前期，为寻求最佳组合方案提供临床依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2012年7月-2014年7月来本院就诊的96例早发型子痫前期孕妇，年龄25~44岁，平均年龄（31.24±3.65）岁，孕周24~34周，平均孕周（29.83±2.7）周。子痫前期的诊断标准参照《妇产科学》[6]。所有孕妇排除合并内外科疾病，且均为单胎，早发型轻度子痫前期37例，早发型重度子痫前期59例。所有孕妇随机分为硫酸镁组，硫酸镁+低分子量肝素组（硫酸镁+LMWH组），硫酸镁+低分子量肝素+丹参组（硫酸镁+LMWH+SM组）三组，每各32例。三组患者在病情、年龄、孕周等基本情况上，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 硫酸镁组：25%硫酸镁40 mL+5%葡萄糖液250 mL，静脉滴注，2 g/h；每日总剂量<30 g。

硫酸镁+LMWH组：在硫酸镁组基础上，加用低分子量肝素速碧林，5000 U/次，1次/d，皮下注射。

硫酸镁+LMWH+SM组：在硫酸镁+LMWH组基础上，加用250 mL丹参静脉滴注，1次/d。

三组用药剂量可根据患者的实际情况进行调整。与此同时，三组患者均酌情给予镇静、利尿、降压等常规治疗。所有治疗过程为5 d一个疗程，每3~5天复查B超、24 h尿蛋白、凝血功能等相关指标，记录治疗前后血压变化。并记录三组患者的妊娠情况和新生儿情况等，比较三组的妊娠结局。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况 三组患者均无死亡，三组的治疗时间无明显差异，平均治疗时间为（1.69±0.85）周。三组均出现了母儿并发症，其中硫酸镁组12例：产后出血3例，胎儿早剥1例，低蛋白血症5例，肝功能损害3例；硫酸镁+LMWH组9例：产后出血2例，胎儿早剥1例，低蛋白血症3例，肝功能损害3例；硫酸镁+LMWH+SM组7例：产后出血2例，胎儿早剥0例，低蛋白血症3例，肝功能损害3例。因孕妇要求而终止妊娠的有：硫酸镁组1例、硫酸镁+LMWH组2例、硫酸镁+LMWH+SM组2例。三组就分娩方式而言，有72例采用剖宫产，24例采用阴道引产，三组分娩方式无明显差异。

2.2 三组患者治疗前后血压及APTT值变化情况 结果显示，三组患者血压经治疗后明显下降，治疗前后血压差异有统计学意义（P<0.05）；三组患者APTT值经治疗后明显上升，治疗前后APTT值差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

表1 三组患者治疗前后血压及APTT值变化情况比较（x-±s）

2.3 新生儿情况比较 结果显示，硫酸组的新生儿窒 息发生率最高，达62.5%，与其他两组比较差异有统计学意义（P<0.05），硫酸镁+LMWH组与硫酸镁+LMWH+SM组比较差异无统计学意义；三组新生儿体重两两比较差异无统计学意义；硫酸组的新生儿的存活率最低，只有87.5%，与其他两组比较差异有统计学意义（P<0.05），硫酸镁+LMWH组与硫酸镁+LMWH+SM组比较差异无统计学意义（P>0.05），具体见表2。

表2 三组新生儿情况比较

3 讨论

硫酸镁是治疗早发型子痫前期的常用药物，能减少母儿的死亡率，降低早发型子痫前期并发症的发生率[7]。临床疗效是得到认可的，但可能会使患者出现气促、心率加快、面色潮红等不良反应，安全性较低，选择硫酸镁的最佳治疗方案很重要，因此三种治疗方法都以硫酸镁为基础用药。低分子肝素具有很强的抗凝血作用，能增加胎盘血供，降低血管阻力与血液黏稠度；而且其生物利用度高，半衰期长，不能通过胎盘，对胎儿无影响，安全性较高，应用广泛。丹参具有安眠、镇静、降压、利尿作用，能改善心中功能，增加动脉血流量，能使纤维蛋白溶解，作用于凝血系统，启动纤溶系统，解除淤血状态及局部血管梗阻，并且能增加胎盘的羊膜灌注量，使胎儿缺氧状态得到改善。

本研究显示，经三种方法抗凝治疗后，三组的平均动脉血压均明显下降。表明经硫酸镁、低分子肝素、丹参治疗后，能有效控制孕妇的血压，使患者的孕周能适当延长。三组治疗在凝血功能方面，都能使APTT明显延长，而硫酸镁+LMWH+SM组的凝血效果更佳。由于丹参和低分子量肝素都有抗凝作用，临床工作者担心会增加产后出血的可能性，但本研究显示，硫酸镁+LMWH组与硫酸镁+LMWH+SM组均未出现产后出血的情况，且并发症的发生率较硫酸组更少，证明了丹参与低分子量肝素联合使用的安全性。而且硫酸镁+LMWH+SM组与硫酸镁+LMWH+SM组在新生儿存活率上，较硫酸镁组具有更高的存活率。这是由于低分子量肝素能阻碍高凝过程，减少肝素酶对血管内皮的破坏[8-9]。加上丹参能降低动脉阻力，保护血管内皮细胞。两者联合使用能有效减少胎儿窘迫、新生儿窒息、生长受限、围生儿的发生[10-12]。

抗凝药物的使用为早发型子痫前期的治疗带来了新的思路。硫酸镁、低分子量肝素、丹参的联合应用能有效减少新生儿窒息发生率、增加新生儿存活率、减少孕妇的并发症，延长孕周，改善妊娠结局[13-15]。

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