全麻上消化道手术中可视喉镜下胃管与营养管置入法探讨

苏连菊

河南濮阳市第五人民医院 濮阳 457000

全麻上消化道手术中可视喉镜下胃管与营养管置入法探讨

苏连菊

河南濮阳市第五人民医院 濮阳 457000

目的 探讨全麻上消化道术中可视喉镜下胃管和营养管置入的方法及效果。方法 随机将80例接受气管插管全麻上消化道手术的患者分为两组，各40例。A组按照常规方法术前置入胃管和术中置入营养管。B组借助可视喉镜术中放置胃管和营养管。结果A组营养管置入时间(9.50±2.25)min，一次成功率70%。B组营养管置入时间(5.25±2.03)min，一次成功率100%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。B组鼻腔出血、喉头水肿的发生率显著低于A组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 借助可视喉镜术中放置胃管和营养管，具有耗时少、损伤小等优点，值得在临床上推广应用。

可视喉镜；胃管；营养管

胃管置入是临床护理工作中较常见的操作技术，对于昏迷或是麻醉状态的患者，实现快速、准确的胃管、营养管插入有一定难度，往往由可视喉镜的辅助完成[1]。2012-01—2014-01，我院对80例接受气管插管全麻上消化道手术的患者，分别按照常规方法和借助可视喉镜置方法入胃管和营养管，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例患者中男52例，女28例；年龄36～74岁，平均40.50岁。其中食管平滑肌瘤15例，食管上段鳞癌患者8例、中段鳞癌12例，贲门癌14例，胃癌12例，消化道穿孔15例、消化道溃疡4例。ASA分级Ⅰ级～Ⅱ级，排除哮喘、严重的药物过敏史、充血性心力衰竭、妊娠或炎症性肠病等其他疾病与相关因素的影响。随机分为A组和B组两组，每组40例。两组患者年龄、性别、病情、疾病种类等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法A组：实施常规方法置入胃管和营养管。患者在病房置好胃管进入手术室，气管插管全麻。切除病灶前将胃管退回到上切缘以上，吻合完毕后再次插入残胃内或者是代胃空肠内。同时由巡回护士在同侧鼻腔置入营养管直达吻合口，在术者的引导下继续送入。超过屈氏韧带约20cm时将导丝拔出并妥善固定营养管，用生理盐水实施封管[2]。B组：在可视化喉镜辅助下实施胃管、营养管插入。首先将可视喉镜的镜片经口腔放入(这个过程需要认真的观察可视喉镜的屏幕)，将舌体勾起后再把镜片慢慢送入到咽喉，看到食管后在咽喉部开口将设备固定好。将涂有润滑剂的胃管从鼻腔慢慢送入。在可视喉镜屏幕中观察到胃管已到咽喉部时，轻轻旋转并摆动(左右的摆动)胃管的末端，使胃管的前端逐渐的靠食管在咽喉部的开口处。在胃管的前端完全对准食道开口后，把胃管的末端向前推进，准确送入食管内，同法将营养管送入[3]。观察两组胃管、营养管一次到达吻合口的成功率[4]，插管所需平均时间，患者出现喉头水肿，鼻腔出血等并发症的发生率。

2 结果

B组患者的平均插管时间，一次插管成功率均优于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1、表2。B组患者术中鼻腔出血、喉头水肿发生率显著低于A组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 2组患者插管时间之间的比较±s，min)

表2 2组患者插管成功率间之间的比较

表3 2组患者在并发症发生率方面的比较[例(%)]

注： 2组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义(*P<0.05)

3 讨论

在消化道术中实施胃管和营养管置入，由于患者没有意识或者失去吞咽功能，不能主动配合。同时患者的咽部组织比较松弛，而胃管、营养管的质地又比较柔软，很容易在咽部成团或者是反入到口腔内导致插管失败。在常规的直探试插胃管中，可能会误入气管，造成咽喉部损伤，出现水肿、出血等插管不良并发症。

采用可视喉镜辅助插管，操作者可在喉镜的屏幕上清晰看到患者咽喉部组织结构，为对位准确提供良好基础。本文B组一次性插管成功率远高于常规插管的A组，同时插管时间缩短，插管喉头水肿、鼻腔出血以及总的并发症发生率较低,值得推广应用。

[1] 董剑云,王芬,张玉琼,等.可视喉镜下全麻患者胃管与鼻饲管并进插入法的应用[J].临床护理杂志,2012,11(6):42-43.

[2] 吴荣惠,朱剑群,李小娟.可视喉镜下气管导管引导经鼻胃管置入的应用体会[J].实用医学杂志,2013,29(8):1 377.

[3] 高波.电视纤维喉镜与导丝用于留置胃管困难患者置管[J].护理学杂志,2011,26(2):85.

[4] 沈立军,姜文强.视频下引导气管插管的临床应用[J].临床麻醉学杂志,2010,26(12):1 099-1 100.

(收稿 2014-04-12)

R

B

1077-8991(2015)01-0082-02