腋窝清扫手术对早期老年乳腺癌患者预后的影响

张新栋

水利部黄河水利委员会黄河中心医院肿瘤科 郑州 450003

腋窝清扫手术对早期老年乳腺癌患者预后的影响

张新栋

水利部黄河水利委员会黄河中心医院肿瘤科 郑州 450003

目的 探讨腋窝清扫手术对早期老年乳腺癌患者预后的影响。方法 将152例早期老年乳腺癌患者随机分为观察组和对照组，观察组行腋窝淋巴结清扫，对照组不行腋窝淋巴结清扫。比较2组术后生活质量及5年期生存率。结果 2组术后5年期生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后腋窝复发率、肿瘤远处转移发生率比较，差异无统计学意义((P>0.05)。观察组术后生活质量总分高于对照组， 2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对早期老年乳腺癌患者，腋窝淋巴结清扫与非腋窝淋巴结清扫对患者生存期影响无差异，但患者生活质量较好。应依据患者的病情特点，综合考虑是否行腋窝清扫手术治疗。

腋窝清扫；早期老年乳腺癌；预后

近年来老年乳腺癌患者发病率呈持续上升趋势，且多数系早期患者[1]。改良根治术为主要的术式[2]。2005-07—2009-11，我们对152例早期老年乳腺癌患者分别实施腋窝淋巴结清扫的根治术和非腋窝淋巴结清扫术治疗，比较2组5年期生存率及生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2005-07—2009-11间我院收治的152例老年乳腺癌患者作为研究对象，入选标准：(1)为可手术的侵袭性乳腺癌。(2) AJCC分期的Ⅰ～ⅡB期。(3)年龄>65岁及绝经后老年女性。(4)术前未接受化疗、内分泌治疗。排除双侧乳腺癌和伴其他部位恶性肿瘤患者。年龄65～84岁，平均67.7岁。随机分为观察组92例和对照组60例，2组在一般方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组：行改良根治术和传统根治术67例，扩大根治术25例。对照组：3例行单纯肿块切除，12例行乳腺区段切除，43例行单纯乳房切除，2例术前检出腋窝淋巴结转移，改行胸壁和乳房区域放射治疗。均未行腋窝淋巴结清扫。

1.3 评估指标 (1)5年期无病生存率(自患者随机入组开始至疾病复发或死亡时间)。(2)生活质量：依据QL-Index量表，即患者活动能力、日常生活、健康感受、生活感受和家庭支持，总分为10分。分值越高生活质量越好。

1.4 统计学处理 应用SPSS 14.0软件进行统计，生存率采用Meta分析，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组Meta分析5年期无病生存情况 观察组随访时间0～68个月，中位时间62.3个月。对照组为0～64个月，中位时间63.5个月。Meta分析结果显示，2组术后5年期生存率差异无统计学意义(P=0.74,P>0.05)，见表1。

表1 2组术后5年期生存情况

2.2 2组术后腋窝转移及肿瘤远处转移情况 Meta结果显示，观察组术后7例腋窝转移，对照组13例腋窝转移，2组对比差异无统计学意义(P=0.17)。2组远处转移率比较，差异无统计学意义(P=0.55;P>0.05)。

2.3 2组手术前后生活质量评价 对照组生活质量指数(QL—Index)治疗前(5.8+1.2)分，治疗后(6.7+1.4)分。观察组治疗前后分别为(5.6+1.3)分和(7.4+1.3)分，2组治疗后生活质量指数(QL—Index)得分均上升，提示生活质量有改善向好趋势，但观察组术后总分得分高于观察组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

对老年乳腺癌患者采取单纯的病灶切除或乳房切除，其手术有效性、安全性及对生活质量的影响，目前尚无详实的研究依据，对于该术式是否优于腋窝淋巴结清扫根治术也尚不清楚。

3.1 腋窝淋巴结清扫根治术与未行腋窝淋巴结清扫手术对患者生存状况影响 本组Meta结果显示，行腋窝淋巴结清扫手术患者5年期无病生存率为54%，未行腋窝淋巴结清扫术患者为53%，组间生存率无统计学意义，显示早期乳腺患者行乳腺癌根治手术，与未行腋窝淋巴结清扫的患者对比，在总生存率和远处转移复发方面差异并无显著的差别，说明是否腋窝淋巴结清扫对改善患者预后无关。老年乳腺癌进展迟缓，侵袭性低，早期淋巴结往往未被累及，在此情况下若切除腋窝淋巴结势必将正常淋巴结组织切除，以至对老年患者免疫系统造成破坏[3-4]。因此，对老年乳腺癌患者而言，选择手术方案时不单单考虑疾病分期和进展，同时还应全面评估疾病的生物学特点、并发症及患者对治疗方案的承受能力。本组Meta分析了不同手术方式对术后5年期生存率、腋窝转移及肿瘤远处转移等影响，结果显示，无论是采取腋窝淋巴结清扫根治手术，还是未行腋窝淋巴结清扫的乳房/肿块切除，二者在5年期生存率、腋窝转移及肿瘤远处转移方面并无显著差异，提示是否行腋窝淋巴结清扫术，尚需对患者作全面的评估。5年随访结果显示，是否行淋巴结清扫对患者生存率、肿瘤远处转移及复发等影响差异不大。但关于腋窝淋巴结清扫的弊端却不容忽视，腋窝淋巴结清扫会破坏淋巴结本身具有的免疫屏障作用，会影响患者术后恢复。近年来，前哨淋巴结活检技术(SLNB)的进步使腋窝淋巴结清扫术正在被取代。SLNB能精确预测腋窝淋巴结状况，确定受检淋巴结是否转移，这为是否扩大手术范围提供了重要依据。此外，SLNB较腋窝淋巴结清扫更敏感，利于更高效检测出微小转移灶，更利于肿瘤分期[5]。

3.2 是否行腋窝淋巴结清扫对患者术后生活质量的影响 本文采取生活质量指数(QL—Index)来评价两种手术方式对患者术后生活质量的影响，从单项指标来看，活动能力、日常生活、家庭支持等指标受是否行腋窝淋巴结清扫术影响不大，但行腋窝淋巴结清扫根治术的患者术后健康感受、生活感受等主观性评价指标及总分高于未行淋巴结清扫患者，但本组观察样本较少，结果尚需今后进一步论证。

[1] 陈铁良，丁梅，王增辉，等. 乳腔镜腋窝清扫在乳腺癌保乳治疗中的应用[J]. 山西医药杂志：下半月， 2010, 39(10): 1009-1010.

[2] 文明星.乳腺癌外科治疗[J].临床外科杂志，2003，11(3)：132-133.

[3] 钟才能，黎静红，周文斌，等. 腋窝反向制图在乳腺癌腋窝清扫术中的可行性[J]. 广东医学. 2014, 35(9): 1 357-1 359.

[4] Fisher C R, Wolfe C R, Reyna V F, et al. A signal detection analysis of gist-based discrimination of genetic breast cancer risk[J]. Behav Res Methods. 2013, 45(3): 613-622.

[5] 李宏杰，杨小平，胡新荣，等. 非腋窝清扫保乳手术治疗早期乳腺癌20例近期疗效分析[J]. 海南医学，2012, 23(15): 72-73.

(收稿 2014-12-12)

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1077-8991(2015)01-0018-02