脑卒中偏瘫患者早期良肢位摆放的康复效果观察

李雅云

脑卒中偏瘫患者早期良肢位摆放的康复效果观察

李雅云

目的调查良肢位摆放在脑卒中患者初期的应用结果。方法将临床资料随机分为两组，观察组采用早期良肢位摆放及早期康复训练，对照组采用随意体位和康复训练。结果观察组在并发症、肢体功能及日常生活能力与对照组相比有不同。结论早期良肢位摆放降低了脑卒中并发症的发生，提高了肢体功能和日常生活能力。

良肢位摆放；脑卒中；护理

脑卒中主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑组织局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年12月我院神经内科及康复医学科住院首次发病的脑卒中患者62例，全部患者查体、头部CT或MRI等检查明确诊断，和全国第四届脑血管病会议制定的尺度完全吻合。其中男38例，女24例，年龄40～78岁，平均年龄（62.18±8.46）岁，随机将其分为观察组和对照组，观察组31例，对照组31例，两组患者均存在偏瘫，在性别、年龄、肌张力、日常生活能力等方面差别无意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

入选患者在生命体征平稳，神经学症状不再发展48 h后，观察组患者采取良肢位摆放及早期康复训练，对照组采取随意体位及早期康复训练。康复训练包括：床上运动、平衡训练、转移训练、作业疗法等，康复师根据患者具体情况选择康复项目，每天每项40 min，每日一次。

1.3 良肢位摆放方法

（1）患侧卧位：患侧在下方的侧卧位，患侧背部放一长枕，肩关节充分前伸，前臂外旋伸展位，手掌向上、五指隔开，患侧下肢髋关节略向后，膝关节屈曲，踝关节背屈，健侧下肢膝关节屈曲放在患侧下肢的前方，膝下放一长枕支撑。患侧卧位有利于预防痉挛，对患侧知觉产生良好的刺激。

（2）健侧卧位：健侧在下方的侧卧位，患者胸前放一长枕，患侧上肢前伸，肩关节屈曲90°，肘、腕关节舒展放在枕上，患侧下肢髋、膝关节自然向前屈曲，下方放一长枕。该体位有利于患肢血液循环，对患者功效有促进作用。

（3）仰卧位：患侧肩部放一长枕，上臂外旋，肘、腕关节伸展位，掌心向上，五指分开，患侧下肢臀下放一枕头，大腿外侧放一长枕防止外旋，膝下放一小枕保持膝关节屈曲，床尾放一硬板防止足下垂。此卧位易出现不良反射及压疮等，故使用时间不宜过长。

（4）床上坐位：髋、膝关节屈曲90°，患侧膝下放一小枕，足底放硬板，患侧上肢下垫一高软枕，使上肢外旋伸展位放置，需要时背部用枕头支撑。

（5）轮椅坐位：患者直立坐在轮椅上，患侧前臂和手放在轮椅扶手上，下垫软枕，呈外旋位，患侧下肢大腿外侧放一长枕，防止外旋，双腿自然下垂，足尖向前。几种卧位循环交替，并根据需要每1～2 h变换一次体位。

表1 两组患者并发症对照［n（%）］

2 结果

2.1 并发症对比

计数资料采用χ2检验，31例患者采用早期良肢位摆放及康复训练，经过6周康复护理与对照组比较，结果见表1。

经表1看出，2组对比有差异，不正确卧位可增加并发症的发生，早期对患者进行良肢位摆放，能有效控制肌痉挛，对预防并发症有良好的效果。

2.2 肢体功能评价

6周后对肢体功能恢复情况进行康复评定，采用Brunnstrom偏瘫运动功能评价法，观察组有效25例，无效6例，有效率80.64%，对照组有效16例，无效15例，有效率51.61%，观察组肢体功能恢复的有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 日常生活能力评价

采用Barthel指数评分法，6周后对患者日常生活能力进行康复评定，观察组评分指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 良肢位摆放原因

不正确的卧位可诱发或加重关节挛缩，导致患者严重的功能障碍。正确的良肢位能防止痉挛模式，保持肩关节功能，早期诱发分离运动，它是一种治疗性体位［4］。

3.2 开始时间

本组病例在患者生命体征平稳、神经学症状不再发展后48 h即开始进行良肢位摆放和康复训练，与对照组相比，良肢位摆放患者肢体功能恢复明显。

3.3 结论

通过本组病例的临床观察对比，证实脑卒中偏瘫患者康复护理介入时间越早越好，因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快，在神经系统恢复高峰期给与强化训练，同时进行良肢位的摆放并坚持全过程［5］，有利于神经系统功能的恢复，改善上下肢运动功能，预防和减少并发症的发生，提高患者日常生活能力。早期康复机理：中枢神经系统具有可塑性，早期进行康复训练能加速侧枝循环的建立，调动大脑在损伤后自行调整，以代偿损伤侧大脑的功能。通过输入各种正常的运动模式，并获得正确的运动输出，从而促进正常功能模式的形成［6］。

脑血管病常见的并发症是因为关节痉挛和挛缩造成上肢挎篮子，下肢划圈步态，一旦形成此模式很难纠正，影响日常生活，给予早期良肢位摆放降低了并发症的发生。本组观察组患者运动功能和日常生活能力高于对照组，说明早期良肢位摆放改善了上、下肢运动功能，有效减少了肢体痉挛和挛缩。偏瘫肢体功能恢复后，提高了患者日常生活能力，提高了患者的生活质量，为其早日回归家庭，重返社会创造了条件。

总之，研究表明，早期对脑卒中偏瘫患者进行良肢位摆放，对降低并发症发生，提高患者肢体功能，改善日常生活能力具有重要意义。这种早期康复护理干预不需要过多的设备和器械，在病房就可进行，护理成本很低，给患者带来的效果很大［5］。

［1］ 肖翊君，李虹，秦志华. 脑卒中病人高压氧治疗的特殊疗效观察及护理［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（20）：39-40.

［2］ 张文升，韩文梅，刘华娟. 动脉粥样硬化斑块的形态与脑卒中关系的临床研究［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（12）：94-95.

［3］ 蔡文智，李亚洁. 脑卒中的康复护理［M］. 北京：科学技术文献出版社，2000: 41

［4］ 庞图娟. 脑卒中偏瘫早期康复护理体会［J］. 实用护理杂志，2002，18（4）：14.

［5］ 秦娟，郭秀君.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展［J］. 中华护理杂志，2009，44（5）：424-426.

［6］ 王静.偏瘫早期良肢位摆放疗效观察［J］. 中国实用神经疾病杂志，2008，11（9）：99-100.

The Observation on Effect of Rehabilitation About the Good Limb Position of the Stroke Patients With Hemiplegia on the Early Stage

LI Yayun Nursing Department，People's Hospitalof Jilin Province，Changchun 130021，China

ObjectiveTo investigate the results of the application of good limb position on the early stage of stroke patients.MethodsThe clinical data were randomly divided into two groups in this method.The observation group was treated with early stage good limb position and early rehabilitation training，and the control group was treated with random position and rehabilitation training.ResultsThe complications，limb function and daily living ability of the observation group were significantly different from that of the control group.ConclusionThe early stage of good limb position reduces the occurrence of complications and improving the limb function and daily life ability.

Good limb position，Stroke，Nursing能障碍［1-3］。近年来，脑卒中患者的发病率、致残率和死亡率均较高，严重影响患者的日常生活，增加了社会及家庭的负担，为了提高患者的生活质量，削减致残率和死亡率，对其进行早期康复训练及护理非常重要，现将调查情况陈述如下。

R473

A

1674-9316（2015）31-0226-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.166

130021 长春，吉林省人民医院护理部