2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者胰岛素抵抗的特点分析

姚淑文 蒋晓忠 张艳敏 张 杰 段和力 张海玲 佟 博 王 谦

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者胰岛素抵抗的特点分析

姚淑文1蒋晓忠2张艳敏2张 杰2段和力2张海玲2佟 博2王 谦2

目的探究2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者胰岛素抵抗的特点。方法选取我院2014年7月～2015年9月收治的230例2型糖尿病患者，将其随机分成观察组（合并NAFLD）和对照组（非合并NAFLD），各115例，比较两组患者各项生化指标、颈动脉内膜中层厚度（IMT）。结果两组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）和餐后2 h胰岛素（2 hINS）、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素敏感指数（ISI）和胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）进行比较，差异均有统计学的意义，P＜0.05。结论2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的血脂代谢紊乱，存在血糖升高、超重等特点。

2型糖尿病；非酒精性脂肪性肝病；胰岛素抵抗

非酒精性脂肪肝（NAFLD），在亚洲很多国家的发病率非常高。相关研究表示，55%左右的2型糖尿病（T2DM）患者均合并非酒精性脂肪肝［1］。本次研究，选取近年来收治的230例2型糖尿病患者，探究T2DM合并NAFLD患者胰岛素抵抗的特点，现进行具体的报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月～2015年9月收治的230例2型糖尿病患者，作为本次研究的对象，将其分成对照组（非合并NAFLD）和观察组（合并NAFLD），各115例。观察组包括男性86例，女性29例；年龄为58～80岁，平均年龄为（69.4±5.7）岁。对照组包括男性73例，女性42例；年龄为56～78岁，平均年龄为（67.9±5.4）岁。两组患者一般资料进行比较，差异没有统计学的意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者在入院后，测量其腰围、体重、身高、臀围，同时对其BMI和WHR进行计算。空腹8 h实行各项生化指标的检测。完成抽血后，服用75%的葡萄糖，2 h后对血糖情况、胰岛素情况进行检测，并实行HOMA—IR、ISI的计算。体重（kg）/身高（m2）=BMI，FBG×FINS/22.5=HOMA。

1.3 统计学的处理

通过SPSS 18.0实行统计学方面的处理，计量资料两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05即为差异有统计学的意义。

2 结果

2.1 两组各项生化指标、IMT的对比

两组患者各项生化指标、颈动脉斑块发生率进行比较，观察组颈动脉斑块发生率为70%，对照组为46%，差异有统计学的意义，P＜0.05。

表1 两组患者各项生化指标、IMT的对比 （ ±s）

表1 两组患者各项生化指标、IMT的对比 （ ±s）

注：P＜0.05

项目观察组（n=115）对照组（n=115）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbAlc（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）ALT（mmol/L）AST（mmol/L）FINS（Mu/L）2 hINS（Mu/L）HOMA—IR ISI IMT（mm）BMI WHR 8.9±3.8 14.7±4.7 7.5±2.1 4.5±1.1 2.7±0.9 2.8±0.8 1.3±0.2 28.3±13.2 14.2±13.1 8.22±2.77 24.32±10.02 0.93±0.41 0.36±0.03 0.86±0.13 22.1±23.1 0.83±0.23 9.3±3.2 17.1±3.2 7.8±2.5 5.8±1.2 3.2±2.1 3.4±1.3 1.09±0.5 52.6±20.3 16.5±10.2 11.32±4.13 60.09±7.34 1.69±0.68 0.35±0.04 0.94±0.19 27.02±2.61 1.22±0.14

3 讨论

NAFLD属于无过量饮酒史通过肝实质细胞脂肪变性、脂肪贮积的综合征。这类病症会随着患者的病程发生变化，主要为单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪型肝炎，以及肝硬化和肝细胞癌［2-4］。现阶段，这类病症和人体的代谢综合征（肥胖、胰岛素抵抗）有直接的联系。BMI反映患者躯体肥胖的情况、WHR反映内脏肥胖的情况。NAFLD的发病机制和脂代谢紊乱、肥胖、IR、T2DM有联系［5-7］。相关研究显示，胰岛素抵抗为脂肪肝构成的主要因素，其能够致使游离脂肪酸升高。而血中胰岛素能够加快脂肪的合成和分解，使患者的血脂升高，肝脂肪蓄积从而出现肝脏肿大及变性。颈动脉粥样硬化和心血管事件有直接的联系，属于冠心病的独立危险因素。而颈动脉IMT和冠心病之间的联系比较密切，IMT可作为动脉粥样硬化的主要观察指标［8］。本研究亦发现2型糖尿病合并NAFLD患者颈动脉IMT较非合并NAFLD患者增高，是否可作为NAFLD观察指标或预测指标尚需进一步探讨。

［1］ 孙治华. 新诊断2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能特点分析［J］. 新医学，2014（6）：412-414.

［2］ 付冬霞，崔海滨，许金秀，等. 新诊断2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的代谢特点及相关危险因素分析［J］. 中国综合临床，2013，29（3）：237-240.

［3］ 孙祯，苏淇琛. 初发2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者胰岛素抵抗相关因素的分析［J］. 右江民族医学院学报，2014，36（2）：199-200.

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Characteristics of Insulin Resistance in Type 2 Diabetic Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease

YAO Shuwen1JIANG Xiaozhong2ZHANG Yanmin2ZHANG Jie2DUAN Heli2ZHANG Hailing2TONG Bo2WANG Qian21 Center for Disease Control and Prevention in Guye District，Tangshan 063100，China ，2 Department of Gastroenterology，Affiliated Kailuan General Hospital North China University of Science and Technology，Tangshan 063000，China

ObjectiveTo investigate the characteristics of insulin resistance in type 2 diabetes mellitus（T2DM）combined with nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD）.Methods230 patients with type 2 diabetes who were treated in our hospital from July 2014 to September 2015，were randomly divided into observation group（NAFLD）and control group（non NAFLD），115 cases in each group，compared with two groups of patients with biochemical parameters，carotid intima media thickness（IMT）.ResultsTwo groups of fasting blood glucose（FPG），postprandial 2 h blood glucose（2 hPG） and 2 h insulin （2 hINS），glycosylated hemoglobin（HbAlc），fasting insulin（FINS），insulin sensitivity index（ISI）and insulin resistance index（IR，HOMA），carotid intima media thickness（IMT），the difference was statistically significant，P＜0.05.ConclusionThe metabolic disorder of lipid metabolism exists in type 2 diabetic patients with nonalcoholic fatty liver disease，and the characteristics of hyperglycemia，overweight and so on.

Type 2 diabetes mellitus，Nonalcoholic fatty liver disease，Insulin resistance

R587

A

1674-9316（2015）31-0039-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.027

1 063100 河北省唐山市古冶区疾病预防控制中心

2 063000 唐山，华北理工大学附属开滦总医院消化内科

蒋晓忠，E-mail：tyjiangxiaozhong@126.com