中药四子散在腔镜甲状腺术后护理应用体会

周海苗

（广东同江医院普外科，广东顺德528300）

中药四子散在腔镜甲状腺术后护理应用体会

周海苗

（广东同江医院普外科，广东顺德528300）

目的探讨中药四子散对腔镜甲状腺术后作用。方法通过对296例腔镜甲状腺术后术区应用四子散中药热庵包治疗效果。结果296例使用四子散中药热庵包治疗后颈部水肿、淤癍、疼痛时间明显缩短，患者舒适度提高，住院时间缩短。结论腔镜甲状腺手术术后专业护理方法及使用四子散中药热庵包治疗有助于病人术后康复。

腔镜甲状腺手术；术后护理；中药四子散

甲状腺手术是外科常见手术，因甲状腺疾病女性多于男性，传统的甲状腺手术需在颈部留下较长的手术瘢痕，给患者造成一定的心理压力。腔镜甲状腺切除术是近年来发展的一项新型手术，具有美容、颈部不留瘢痕、安全有效等优点，术后给予专业的护理方案，外加四子散中药热庵包治疗对腔镜甲状腺手术的使用可减轻颈部水肿、淤癍、疼痛，从而有助于恢复健康。现将2011年2月至2014年2月296例患者应用中药四子散体的护理工作总结如下。

从《尚书》的“民可近,不可下,民惟邦本,本固邦宁”(人民可以亲近而不可看轻；人民是国家的根本，根本牢固，国家就安宁)，到春秋时期的“民者君之本也”(《春秋谷梁传·桓公十四年》)，及至孔子提出了富民、畏民、教民、御民的思想，“省力役，薄赋敛，则民富矣；敦礼教，远罪疾，则民寿矣”(《孔子家语·贤君第十三》)，“百姓足，君孰与不足？百姓不足，君孰与足？”(《论语·颜渊》)而由孔子的“民者君之本”，到孟子的“民贵君轻”，荀子的“君民舟水”，都是对《尚书》民本思想的继承和发展。

1　资料与方法

1.1临床资料

本组296例为我科2011年2月至2014年2月在行腔镜甲状腺手术296余例，其中男性22例，女性274例，年龄l7～62岁，其中甲状腺腺瘤72例，结节性甲状腺肿162例，原发性甲状腺功能亢进症58例，甲状腺癌4例。前术完善相关检查，指导锻炼颈过伸位，做好心理护理。

在本次研究中,两组患者预后生存质量评分组间差异显著,其中观察组患者干预后较为优异(P<0.05)。观察组患者与对照组患者治疗总有效率组间差异显著,其中观察组较为优异(P<0.05)。观察组患者与对照组患者不良反应发生率组间差异显著,其中观察组较为优异(P<0.05)。

教师讲解遗传信息可保持亲子代的一致性，因此得出细胞核控制细胞遗传；用生活常识“依据蓝图建构大厦”类比遗传信息与生命活动的关系，解释细胞核控制细胞的遗传、代谢；利用生活中的“仓库”类比，说明细胞核是遗传信息库；在学生回忆再现细胞核各部分结构与功能的过程中，解释细胞核成为控制中心的原因。

1.3中药四子散在术后护理应用

HE Jing-wen, WEI Yan-yan, SU Tong, PAN Xiao, CUI Yi, LI Zi-qiang, TANG Yun-xiang

1.2.1病情观察

1.2.3活动和咳痰

1.2.2体位和引流

（1）呼吸困难和出血是术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内［1］。按医嘱床边备气管切开包，立即配合床边抢救或进手术室，迅速去除血肿；若为喉头水肿者，嘱其不说话，遵医嘱使用激素。（2）喉返神经损伤观察有无声音嘶哑或失音。应做好安慰解释工作，以减轻病人焦虑。（3）喉上神经损伤外支损伤可引起音调降低；内支损伤在进食或饮水时发生呛咳、误咽。发生呛咳，要协助病人坐起进食，或半流质饮食。（4）甲状旁腺损伤出现口唇、四肢麻木、手足抽搐时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙。抽搐时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头。限制含磷较高的食物（5）乳糜漏术后观察引流液情况，引流量突然增加，且由黄色变为乳白色，应怀疑淋巴漏的发生，及时报告医生进行引流液的化验，早期诊断治疗。

治疗及转归296例患者术后按甲状腺手术术后护理常规护理、辅助中药热庵包治疗、红外线治疗等，严密观察术后病情，加强切口与引流管的观察及护理，重视术后并发症的观察及护理，3～5 d后均痊愈出院。

术后遵医嘱予吸氧、心电监护，严密观察生命体征的变化，观察患者有无呼吸困难，声音嘶哑、饮水呛咳，有无手足麻木、抽搐感，观察有无甲状腺危象，如有异常及时汇报医生对症处理。

术后患者颈部应避免剧烈活动，避免因过多活动引起出血，指导活动时可用手置于颈后支撑头部。指导病人有效咳嗽咳痰，并用手固定颈部减轻震动，也可以用雾化吸入已利于痰液咳出，保持呼吸道通畅。

1.2.4术后并发症的观察和护理

病人血压平稳或麻醉清醒后取半坐位，以利于呼吸及引流。手术野常规放置引流管，保持其通畅有效引流；分离间隙区观察有无肿胀，皮肤有无渗血及青紫，严密观察引流液的量、颜色和性质，如有出血或乳糜漏及时汇报对症治疗。

1.2一般护理

术后24小时以后遵医嘱给予四子散中药热庵包治疗及TDP照灯。中药热庵包的热蒸汽使局部的毛细血管扩张，血液循环加速，也可以通过热蒸汽促使庵包内中药内离子渗透到患者疼痛及麻木区域。利用其温热达到减轻患者术区疼痛及麻木感，促进水肿淤血的吸收。使用方法：将中药四子散倒入棉质的布袋里，放入微波炉中用中高火加热2-3分。放置于胸前区或皮下淤血处，避开伤口，给药过程中要注意保护皮肤，防烫伤。296例手术患者中有一例甲亢患者行腔镜甲状腺次全切术后出血，胸前及颈部皮肤出现大片淤血、淤癍，经手术止血后，术后第一天给予使用四子散中药热庵包治疗，于第四天胸前及颈部皮肤淤癍消退，颈部不适感明显减轻，皮下气肿消退。

2　结果

296例患者手术成功，术后提供专业护理方案、精心护理及对术区行TDP照灯治疗、四子散中药热敷，明显减轻患者手术区域的麻木感促进水肿淤血的吸收，提高患者舒适度，缩短患者住院天数。

3　讨论

腔镜甲状腺手术与传统开放手术相比较，有美容效果好、手术视野清楚的优势，而手术空间的建立可能出现分离间隙水肿、淤血。手术后常规对于术区行TDP照灯治疗及四子散热敷，对于减轻术区麻木感及促进水肿淤血的吸收有很好的效果［2］。

研究区位于都兰县察汗乌苏河中上游地区，区内地层由老到新有早元古代金水口岩群白沙河岩组、晚石炭世缔傲苏组、晚三叠世鄂拉山组及新生代地层[2](图1)。

同江医院使用的中药四子散的主要成分有：吴茱萸100 g、紫苏子70 g、芥子70 g、莱菔子70 g。其原理是利用各中药加热后的药物作用达到行气活血、散寒定痛、祛瘀散肿的作用。常适应在各种原因引起的腹胀、腹痛，关节冷痛、酸胀、麻木等。而使用在腔镜甲状腺术后患者使用前评估患者药物过敏史、术区皮肤情况，告知使用过程中可能出现的情况，如烫伤、恶心、皮疹、瘙痒等。热庵包的温度不宜过高50°～60°，热敷时保持室内温暖，治疗部位注意保暖，治疗中注意补充水分。患者使用过程中护士定时询问患者感受，注意观察术区皮肤情况等［3］。个人在使用中药热庵包体会：装好袋后可喷洒少量水放入微波炉加热，平整的将药包放置术区可使热力能够均匀渗透，还可隔者布袋使用拍打法促进热力渗透。有的病人对中药味比较敏感，可在使用时备用一个柠檬或使用毛巾减少刺激。

综上所述，腔镜甲状腺手术患者，给予专业的护理方案及优质护理服务，减轻患者心理上对手术的恐惧及生理上的疼痛，提高患者舒适度，缩短患者住院时间。

［1］李兰兰,易石坚,陈晓燕,等.双乳晕路径腔镜甲状腺手术护理［J］.当代护士,2012（2）:35-36.

［2］李翔,刘雪宜,史振超,等.腔镜下甲状腺切除术的临床应用［J］.佛山科学技术学院学报,2014（6）:79-82.

［3］古永恒,王思茹,等.中药热奄包合改良温通散湿热敷治疗膝骨性关节炎临床护理研究［J］.齐鲁护理杂志,2010,16（10）:23-24.

【责任编辑：邓军文dengjunwen69@126.com】

Application of Chinese medicine seedspowder in postoperative care of endoscopic thyroidectomy

ZHOUHai-miao
(General SurgeryDepartment,GuangdongTongjiangHospital,Shunde 528300,China)

Objective to study the effect of traditional Chinese medicine seeds powder on postoperative care of endoscopic thyroidectomy.Methods apply hot pack of seedspowder to 296 cases of endoscopic thyroidectomy area to test the efficacy.Results it significantly shortens the pain time,neck edema and silt macula after seedspowder hot pack treatment in 296 cases;it makes patients feel more comfortable and shortens the length of stay as well.Conclusion professional nursing and using seedspowder hot packs are helpful in postoperative rehabilitation.

endoscopic thyroidectomy;postoperative nursing;Chinese medicine seedspowder

R473.76

A

1008-0171（2015）02-0034-03

2015-01-10

周海苗（1988-）,女，湖南永州人，广东同江医院护师。