刀刺致颅脑损伤死亡1例

杨锋，张通振，孙见，李国良

（1.临清市公安局，山东临清252600；2.临清市人民检察院，山东临清252600）

1 案例

1.1 简要案情

张某，男，42岁，某日下午被他人用水果刀刺伤左眼上睑近眉弓处，当即倒地不省人事，“120”赶到现场后确认张某已死亡。

1.2 尸体检验

尸表检查：死者左眼上睑左眉弓下0.5cm处一横行创口，长4.5 cm，创缘整齐，近内眦处创角锐利，另一侧创角较钝且有挫伤存在。

尸体解剖：切开头皮双侧颞肌未见出血，额颞顶枕颅骨外板未见骨折征象。打开颅腔双侧大脑半球硬脑膜完整，硬脑膜外未见出血，右侧大脑表面广泛性蛛网膜下腔出血，左侧颞顶叶大片状蛛网膜下腔出血。取出全脑后，探查左眼上睑创口，创道经眼眶内上壁向颅腔内延伸，创道贯通颅底，在颅前窝近中线处左侧见一横行骨折，长1.7cm，创道深入右侧额、颞叶底面，右侧中脑断裂，创口边缘整齐，中脑、脑桥腹侧可见大量凝血块附着压迫脑干，剥离大脑动脉环见右侧大脑中动脉断裂，断裂处周围大片状蛛网下腔出血并凝血块形成。余未检见异常。

2 讨论

颅脑损伤是法医实际工作中最常见的死因之一，致命性颅脑损伤中多伴有颅骨骨折，且多涉及脑颅骨的骨折，而脑颅骨厚薄不一，外力导致颅脑损伤的方式也表现各异。作用于颅盖骨较厚部位（如顶骨、枕骨处）造成头皮损伤或轻微颅骨损伤的外力，作用于颞骨鳞部等薄弱部位，在损伤头皮的同时常常伴有颅骨的骨折，甚至造成颅脑损伤，严重者造成颅脑损伤死亡。颅底骨厚度的差异较颅盖骨更大，如枕骨基底部厚度达1.2cm，而额骨眶板、筛板处厚度未达0.1cm，作用于头部的较大钝性外力可通过颅骨传导，造成颅底骨薄弱部位的间接骨折致颅脑损伤，甚至致死。

尸体检验见死者左眉弓下0.5cm处创口的创角呈一钝一锐，创缘整齐，结合右侧额、颞叶及中脑断裂处损伤为边缘整齐的规则创口分析，符合单刃锐器刺伤特点。单刃锐器自左眼上方刺入，经眶上壁（颅前窝的后伸水平位薄骨板），自左下向右上向颅腔内延伸，贯通左侧颅前窝，斜行延伸至右侧额、颞叶底面，并导致右侧中脑断裂、大脑中动脉断裂，中脑及脑桥腹侧大面积血凝块附着压迫脑干生命中枢，导致多器官功能衰竭死亡。

本案检验的重点在于死者颅底大量出血，应存在较大血管破裂出血，检验过程中应仔细剥离颅底出血，分离脑底血管，寻找破裂血管，避免粗暴分离而遗漏损伤血管的检验。