老年患者腹腔镜疝修补术的围手术期护理

迟培环，张秀花，兰莲莲

(青岛市胶州中心医院，山东 青岛，266300)

腹股沟疝是常见病，以老年患者最为常见［1］。腹腔镜疝修补术自1990年开展以来，已得到飞速发展，目前应用最多的是腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal，TEP)，具有患者创伤小、疼痛轻、康复快等优点［2］。但老年患者常伴有慢性支气管炎、前列腺增生等慢性疾病，加之胃肠功能减弱、术后限制活动，极易导致术后腹胀、尿潴留、便秘等并发症，不仅使患者感到不适，还会影响切口愈合，增加术后复发率。为探讨最佳护理方法，现回顾性分析我院为120 例老年患者行腹腔镜疝修补术的临床资料，将围手术期护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年6月至2013年3月山东省青岛市胶州中心医院行腹腔镜疝修补术的60 岁以上老年患者120 例，其中男112 例，女8 例;60～81 岁，平均(70.5 ±8.5)岁;大专以上学历12 例、初中至高中学历29 例、小学及以下79 例，单侧腹股沟疝93 例，双侧腹股沟疝27 例。合并慢性支气管炎13 例、前列腺增生39 例、便秘39 例、长期吸烟史36 例、糖尿病史6 例、高血压史12 例。

1.2 方法 患者均成功完成TEP，无一例中转开放手术。硬腰联合麻醉109 例、全身复合麻醉11 例。患者均有相对固定的责任护士进行术前、术后健康教育与护理，以及出院前指导、出院后随访并记录。本组均无并发症发生，手术切口均Ⅰ期愈合，平均住院(5.2 ±1.5)d。术后随访12～22个月，无一例复发。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 老年人尤其文化层次低的患者，由于接触新事物的机会与途径局限，对腹腔镜相关知识知晓甚少，因此恐惧疑虑心理较重，护理人员应从患者入院开始热情接待并予以详细的入院宣教，简明扼要地讲解腹腔镜疝修补术的优点，手术室巡回护士、麻醉师于术前1 d 及时到病房进行术前访视，态度应和蔼可亲、值得信任，使患者认识并了解麻醉、手术过程，以及护士、麻醉师，介绍手术、麻醉及护理有关信息及手术的安全性，使患者尽快熟悉环境，了解疾病及手术相关知识，消除其恐惧疑虑心理，增强患者对手术的信心，使其积极配合治疗与护理。

2.1.2 周密的术前准备是手术成功的前提 院感规范要求，术前手术区域毛发脱毛时间距手术时间越近，术后切口感染的几率越小，因此应于术前2 h 内脱毛备皮。腹腔镜手术对患者脐部皮肤清洁度要求较高，而部分老年人因思想保守不会自行清洗脐部，致使脐内污垢集聚成团难以清除，此时万不可强行抠出，应先用石蜡油浸泡脐内污垢团10 min，再慢慢将其清除。

2.1.3 灵活多样的健康教育是手术成功的关键 接到手术医嘱后，责任护士应认真做好患者的术前护理评估，详细了解患者对术前准备、配合技巧的知晓程度及既往慢性病史等。对于小学、文盲等接受能力与理解力较差的患者，应采取示范或病员间互动的指导方法，使其熟练掌握配合技巧;对于合并慢性支气管炎或因临时戒烟综合征咳嗽的患者，除按医嘱对症处理外，应重点教会其腹式呼吸、胸式咳嗽;便秘、前列腺增生小便困难的患者，应及时通便，并训练床上排便的技巧，以免因术后便秘腹压增加而影响切口愈合;合并糖尿病或高血压等慢性病的患者，应积极治疗伴发病，控制血压、血糖在适宜手术的水平。

2.1.4 术前重视患者心肺功能的评估 腹腔镜手术气腹的建立及体位的改变对老年患者的影响也是不容忽视的，因此术前应详细评估患者的心肺功能，明确其心肺情况，加强心肺功能的调节，为手术的顺利完成提供保障。

2.2 术后护理

2.2.1 卧位及饮食护理 腹腔镜疝修补术最大的优点之一是生命体征平稳的患者术后去枕平卧6 h 即可取半卧位并进流质饮食，24 h 后即可下床活动、进普食。因此责任护士应及时鼓励并协助患者下床活动，但活动时应避免增加腹压的姿势与动作，如下蹲或长时间站立。多食易消化、富含纤维素的饮食，避免术后因便秘而增加腹压。

2.2.2 切口护理 密切观察切口敷料有无渗血，确保切口敷料清洁干燥，老年人免疫功能低下，加之因年老体弱不愿经常沐浴更衣，导致腹股沟区卫生欠佳，发生切口感染的几率偏高，因此，应保持会阴部清洁干燥，避免大小便污染敷料，敷料潮湿或脱落者及时更换。对于合并糖尿病的患者，术后应按医嘱严密监测血糖，发现异常及时报告医生并遵医嘱处理，以免血糖过高影响切口愈合。对于合并慢性气管炎、有吸烟戒断综合征咳嗽频繁的患者，应协助其胸式咳嗽，并遵医嘱予以止咳药物。

2.2.3 密切观察有无皮下气肿、高碳酸血症、尿潴留及镇痛泵药物反应等相关症状。术后患者有胸背部或肩部疼痛等皮下气肿症状时，应立即予以低流量吸氧4～6 h，改善氧饱和度，促进腹腔内CO2的排出。有头晕、恶心呕吐等镇痛药物反应时，应立即关闭镇痛泵。拔除尿管后排尿困难的患者，可予以膀胱区热敷、腹部按摩、听流水声等物理方法诱导排尿。本组术后8 例发生尿潴留，经以上方法刺激后7 例自行排尿，1 例因前列腺增生严重予以留置导尿。

2.2.4 积极预防腹部感染 呼吸道感染是老年患者容易发生的并发症，因此，除加强卫生宣教、限制探视外，术后应经常性协助患者翻身扣背、鼓励患者有效咳嗽并早期下床活动，必要时予以雾化吸入。

2.2.5 腹胀 是老年腹股沟疝修补术后常见的护理问题之一，我们除采取常规护理与指导方法外，还根据周淑芹报道的早期穴位按摩预防老年疝修补术后腹胀的方法［1］，对本组患者进行了穴位按摩，效果良好。本组120 例患者中仅7 例发生腹胀，经及时下床活动1 d 后缓解。

2.3 出院指导 腹腔镜疝修补术具有无需拆线的优点，患者一般术后3 d 即可出院，为确保患者出院回家后能顺利康复、避免复发及并发症，科学有效的出院指导至关重要。嘱患者术后3 个月内应避免增加腹压的活动与因素，如长时间站立或蹲位运动及工作，呼吸道感染、咳嗽频繁时及时治疗，多进粗纤维食物，养成按时排便的习惯，积极治疗前列腺肥大，保持小便通畅。

［1］周淑芹.早期穴位按摩在预防老年疝修补术后腹胀中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014，20(8):74-75.

［2］闵凯，吴彪，任俊，等.腹腔镜完全腹膜外疝修补术后并发症的分析(附309 例次报告)［J］. 腹腔镜外科杂志，2013，18(10):732-733.