蒙特利尔认知评估量表在认知功能障碍研究中的应用

郑占杰，王金东，陈红，孔伶俐，王春霞

(青岛市精神卫生中心老年科，山东 青岛 266034)



蒙特利尔认知评估量表在认知功能障碍研究中的应用

郑占杰，王金东，陈红，孔伶俐，王春霞

(青岛市精神卫生中心老年科，山东 青岛 266034)

蒙特利尔认知评估量表(MoCA)最初被用于老年人群轻度认知障碍的筛查，近年来被广泛应用于认知功能障碍相关疾病的评价。本文就MoCA在认知功能障碍研究中的应用作一综述。

精神病状态评定量表；认知障碍；痴呆；综述

蒙特利尔认知评估量表(MoCA)是一种认知功能障碍筛查量表，最初被用于老年人群轻度认知障碍(MCI)的筛查，近些年来被广泛应用于认知功能障碍相关疾病的评价。本文主要就MoCA在MCI和痴呆类疾病研究中的应用进行综述。

1 MoCA介绍

MoCA是由加拿大人NASREDDINE等根据临床经验并参考简明精神状态检查量表(MMSE)的认知项目和评分标准制订，并在临床应用中不断修改，于2004年11月确定最终版本。而且NASREDDINE等[1]对MCI病人、轻度阿尔茨海默病(AD)病人和正常老年人进行MoCA测验的结果显示，MoCA重复测试的一致性好，当分界值设定为26分时，MoCA对MCI病人的诊断灵敏度为90%，对AD病人的诊断灵敏度达100%。

MoCA主要包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力等多个方面的内容，由12道题组成，共30个单项，每项回答正确者得1分，回答错误或答不知道者得0分。量表总分为0～30分，≥26分为认知正常，若受教育年限≤12年，则分界值为25分。

2 MoCA在相关疾病研究中的应用

2.1MoCA在MCI研究中的应用

目前MoCA在临床试验中主要用于筛查、评估MCI病人，即有轻度认知功能缺损主诉、但MMSE评分在正常范围的老年人。MoCA诊断MCI的灵敏度和特异度高，能全面实现MCI病人认知损害领域的筛查[2]

MCI是介于痴呆和正常老化之间的一种认知缺损状态[3]，记忆力减退是MCI病人最常见的主诉。MCI的Petersen诊断标准过于复杂，不适合广泛应用[4]。因此，需要一种简易、便捷并对MCI筛查有良好灵敏度和特异度的神经心理学测查工具，MoCA应运而生，并在国际上得到不断验证和广泛推荐。李海员等[5]参考国外研究数据将MoCA原量表26分定为分界值，其筛查MCI的灵敏度为96.87%，特异度为76.00%。李海员等的结果与NASREDDINE等[1]和王炜等[4]的研究结果相比，灵敏度略高而特异度略低。LEE等[6]的研究显示，MoCA诊断MCI的灵敏度和特异度分别为89%和84%，并且重复性好。SMITH等[7]的对比研究显示，MoCA诊断MCI的灵敏度和特异度分别为83%和50%，而MMSE诊断MCI的灵敏度和特异度分别为17%和100%。BRUNNSTROM等[8]报道，MoCA诊断MCI的灵敏度(83%)明显高于MMSE(17%)。

美国、加拿大等国相关的报道均显示，MoCA检出MCI灵敏度较MMSE有明显的提高。我国也在北京、广州、重庆等地区进行了中文版MoCA的测评。温洪波等[9]通过随机抽样选择北京市50岁以上的健康人215例和MCI病人66例，比较MoCA与MMSE检测MCI的灵敏度，结果显示，MoCA灵敏度为92.4%，显著优于MMSE(24.2%)。此结果与O’BRYANT等[10]报道的研究结果相近。孙云闯等[11]筛选遗忘型MCI(aMCI)病人31例及健康对照者30例，分别对其进行MMSE、MoCA检测，结果显示，以26分作为分界值时，MMSE和MoCA诊断aMCI的灵敏度分别为9.68%和87.10%，特异度分别为93.33%和73.33%。张立秀等[2]对广州101例老年人的检测结果表明，MoCA检出MCI可行性好，具有极好的内部一致性，且在内容和结构效度方面均达到较高水平。张艳霞[12]的研究结果也证实了MoCA的灵敏度明显高于MMSE。

2.2MoCA在AD研究中的应用

AD是老年痴呆中最常见的类型[8,13]。预计到2050年，全球范围内AD病人将超过1亿人，从而给社会和家庭造成严重的负担[14]，所以对痴呆病人的有效筛查显得尤为重要。

LUIS等[15]研究显示，当截断值为23分时，MoCA对AD筛查的灵敏度为96%，而特异度可达到95%。郭起浩等[16]的研究结果显示，当截断值为23分时，MoCA对AD筛查的灵敏度为79.6%，特异度为72.7%。LEE等[6]在韩国人群中进行初步测试结果显示，以22或23分为分界值，MoCA诊断AD的灵敏度和特异度分别为98%和84%，并且重复性好；而MMSE诊断AD的灵敏度为86%，特异度为70%。SMITH等[7]在英国进行的MoCA和MMSE对比研究结果显示，MoCA诊断痴呆的灵敏度和特异度分别为94%和50%，而MMSE分别为25%和100%。

2.3MoCA在血管性认知功能障碍(VCI)研究中的应用

VCI是近年来提出的新概念，最早是由HACHINSKI和BOWLER于1993年首次提出，之后由BOWLER等不断

修改补充，逐步完善。VCI是指由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类认知损害综合征，即由血管因素引起的不同程度的认知功能障碍。VCI包括无痴呆的血管性认知损害(VCIND)、血管性痴呆(VaD)和混合型痴呆等各种程度及类型的认知功能障碍。在老年期痴呆性疾病中，VaD是第二主要疾病，仅次于AD，占老年性痴呆20%～30%。有研究显示，卒中后有50%～80%的病人出现认知功能障碍，尤其是在卒中后12个月内[17-18]。

2006年，NINDS-CSN推荐将MoCA用于VCI病人的快速筛查[19]。随后，MoCA被广泛应用于VCI的早期筛查。对新加坡100例急性缺血性卒中病人进行MMSE与MoCA对照研究结果显示，筛查VCIND的最佳截断值为MMSE评分>24分(灵敏度85.5%，特异度82.1%)，MoCA评分>21分(灵敏度90.3%，特异度76.8%)[20]。POPOVIC等[21]认为，MoCA的分值及下降速度可用于早期检测有多个或重要的血管性危险因素人群的认知功能损害并评估其发展。

近年来，中文版MoCA在国内的相关临床研究也逐渐深入。周华等[22]通过对166例具有脑血管病危险因素或脑血管病病人分别应用MoCA和MMSE进行测试，当MoCA的截断值定为26分时，其识别VCIND的灵敏度远高于MMSE(90.79% vs 26.31%)，而筛查VCI的特异度略低于MMSE(84.62% vs 100.00%)。研究还显示，VCIND组与无认知功能障碍组相比，MoCA评分较MMSE能反映出更多认知域损害，集中体现在视空间执行能力和抽象概括能力方面，与GARRETT等[23]的报道一致。

侯小兵等[24]对107例VCIND病人的研究结果显示，在MoCA的8个认知域检测中，受试人群有6个认知域明显受累，按发生率依次为延迟记忆(98.1%)、语言流畅(93.5%)、视空间与执行功能(86.9%)、抽象思维(76.6%)、注意力(45.8%)、命名(21.5%)、定向力(18.7%)；对各认知域与总分的相关性分析显示，视空间与执行功能、注意力、语言流畅、延迟记忆、定向力与总分的相关系数均>0.5，其中延迟记忆以及执行功能与总分的相关性较强，说明VCIND病人的执行功能与延迟记忆功能密切相关。国内尚有其他一些MoCA用于评价卒中后认知功能改变的文献报道，均证实了MoCA对于早期筛查VClND的高灵敏度[25-26]。

MoCA筛查VCI有较高的灵敏度和特异度，可作为临床筛查VCI病人的工具，也是我国《血管性认知功能损害的专家共识》中首推的神经心理量表。

2.4MoCA在其他认知功能障碍研究中的应用

MoCA涵盖认知领域较广，近些年来其应用范围正在逐渐扩大，如用于帕金森病(PD)、肿瘤脑转移、癫痫等疾病亦有了相关报道。GILL等[27]和ZADIKOFF等[28]的试验证实，MoCA用于PD人群具有良好的重测信度，与同时测评的神经心理成套测验具有较好的相关性，并且较MMSE更加敏感。OLSON等[29]针对肿瘤脑转移病人应用MoCA进行检测，结果检出80%异常，而MMSE仅检出30%异常。韩健等[30]研究结果显示，在MMSE评分正常的癫痫病人中仍存在相当比例MoCA评分异常的病人，这说明MoCA评分对于癫痴认知功能筛查的灵敏度、特异度均优于MMSE，更适合癫痫认知功能障碍的筛查。李桂花等[31]也将MoCA应用于对癫痫病人认知功能的研究中。我国还在短暂性脑缺血的研究中得到了MoCA较MMSE更为敏感的结论[32]。此外，MoCA还被应用于躯体形式障碍病人认知功能的研究[33]。但MoCA在路易体痴呆、额颞叶痴呆中的应用还很少，有待进一步研究。

3 小结

MoCA是一种认知功能障碍筛查和评估量表，它的认知测试范围较广。MoCA除保留部分MMSE中关于语言和记忆的项目外，还增加了较多反映视空间功能、执行功能的测查项目，适合于评价多种认知损害，且与MMSE相比有较高的灵敏度。但MoCA在实际的临床应用中特异度低，而且由于我国各阶层、各地域的文化水平不一，对MoCA的部分问题不能很好理解，部分偏远地区以及受教育水平低者在图形识别、抽象思维等方面难以作答。随着经验的积累，应该完善MoCA的内容，制定适合我国国情及社会各阶层的量表，更好地发挥认知功能快速筛查作用。

目前MoCA的测评结果多局限于与其他测评量表进行比较，具有一定的主观性。将来可以与客观检查工具，如影像学检查(MRI、PET等)结合起来研究。

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(本文编辑 马伟平)

2015-05-02；

2015-08-14

青岛市卫生局医药科研计划(2008-WSZD109)

郑占杰(1969-)，男，副主任医师。

王春霞(1965-)，女，硕士，主任医师，硕士生导师。

R749.16

A

1008-0341(2015)06-0752-03